治疗主贴：父亲肺腺，21突变，脑骨肝转，92耐药进展（20180211父亲仙逝）

父亲岁月长留 · 发表于 2017-5-10 10:58:45

本帖最后由父亲岁月长留于 2017-5-10 11:36 编辑

父亲用药及复查情况整理如下：
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时间	用药情况	血液	肺	骨	肝	脑
2016. 04.28	因肋骨骨折初次检查	/	CT99 右肺上叶大片状高密度影边缘模糊；纵膈肿大淋巴结，大者2.2*1.7cm；少量胸腔积液	左侧第7肋骨骨折骨疼	超声右叶见1.00.8cm，0.40.3cm斑块状强回声	/ 无法完成大角度转头，翻身头疼
2016. 05.26-2016.05.30	支气管镜确诊低分化肺腺癌， 21号基因外显子 L858R突变	/	/	全身骨显象，左侧第7后肋及右侧肩胛骨骨转移骨疼	/	/ 头部症状依旧
2016.06.20		/	左肺下叶增加多个小结节状高密度影，大者直径0.5cm	/	右叶下端4.5*3.9cm片状低密度影，左内叶结节状致密影。	MRC增强双侧小脑半球、右侧额叶及右侧颞顶顶部皮层见斑状增强。
2016.06.29-2016. 08.01	凯美纳 8.18唑来膦酸	CEA 271.6	右肺上叶见6.04.36.6cm团块影。右肺尖可见大小约1.51.6cm,纵膈内淋巴结影1.91.2cm，双侧胸腔无积液	第7肋骨，第6肋骨外缘局部破坏	右叶下端见3.1*2.8cm低密度影，左内叶结节状致密影	脑CT扫描未见明显异常头部症状依旧
2016.08.02-2016. 10.14	凯美纳住院复查（10-14）每天核糖核酸BP素，10.10唑来膦酸	CEA194.6 CA199 62.4	右肺上叶见6.05.36.6cm团块影。右肺尖可见大小约1.41.3cm,纵膈内淋巴结影1.91.2cm，双侧胸腔无积液	第7肋骨骨质破坏内见软组织密度影，较前片范围增大，第6肋骨外缘局部破坏 9月下旬骨疼，间歇性咕咚疼（双氯芬酸钠）	右叶下端见3.1*2.8cm低密度影，左内叶结节状致密影	MRC增强右侧小脑见7mm结节样、右侧小脑半球，额叶、膜顶部脑沟及右侧小脑蚓见结节样。
2016.10.15-10.20	凯美纳			间歇性咕咚疼（双氯芬酸钠）		头部症状消失
2016. 10.21-11.12	特罗凯 11.12唑来膦酸	CEA 493.3 CA199 58.94 CA125 83.10 谷内转氨酶59		间歇性咕咚疼（双氯芬酸钠）	肚子胀气，身上开始水肿
2016. 11.12-26	阿法尼 66mg，水林佳护肝	CEA 598.8 CA199 57.64 CA125 107.1 谷内转氨酶42		第一二天吃完药后两小时刀割状疼痛，半小时后缓解（双氯芬酸钠在疼时不好使）第三天开始不出现此种疼痛，第8天肋骨持续疼痛两小时	吃水林佳后水肿消失，肚子间歇胀气，腹泻严重，一天10次左右。
2016.11.27-2017.1.7	阿法替尼 66mg与60mg穿插吃，水林佳护肝，斯达舒护胃 12.13打骨转针	12.13打骨转针，后出现腿麻、寒战、恶心副作用，两天后好转		11.27-12.16无骨疼症状 12.17骨疼一天，12.19-21换止疼药（怀疑双氯芬酸钠引起胀气），疼了一天，晚上换回原来的止疼药，第二天上午疼，下午症状好转，12.21右腿麻，兹兹疼。28-30号无任何不适（66mg2992），1月1日开始间歇性疼。仰面躺时间长了会后背疼。	肚子间歇性胀气，偶尔腹泻。
2017.01.08-01.10	凯美纳	CEA>1000 CA199 71.45 CA125 254.5 谷内转氨酶21（恢复正常）	右肺上叶见最大截面积7.14.8cm团块影，较前增大。右肺尖可见大小约1.00.8cm,较前略减小，纵膈内淋巴结影1.8*1.0cm.	第7肋骨骨质破坏内见软组织密度影，较前片范围增大，第6肋骨外缘局部破坏。T1右侧椎板及棘突、T6双侧椎板及棘突局部骨质缺损。（新增）从9月底开始肋骨间歇性疼，仰卧背疼，间歇性腿麻甚至无知觉，腿疼，一般短时间会自行缓解。01.10后半夜出现腿麻疼，醒了后一直没缓解。	右叶见2-3个低回声结节，大者3.12.5cm.右肝0.50.4cm强回声，考虑肝内胆管结石。（新增）	MRC增强:桥脑、双侧小脑半球、小脑蚓部、右侧基底节区、右额叶及左颞顶叶见多发直径小于1.0cm以下类圆形明显均匀强化灶，边缘清晰。左额顶叶缺血灶。（变化较大？）
2017.0.11-0.12	2016.1.11特罗凯+卡博替尼（184）2016.1.12阿法替尼（2992）+卡博替尼（184）			1.11凌晨出现腿麻疼，早上特罗凯，半上午184，一直没缓解，下午疼痛加剧，晚上也疼的难以入睡。1.12 早上2992，半下午184，吃完184后全身疼痛，冒汗，难以忍受。
2017.1.13-1.22	住院期间，停靶向，培美1000mg+奈达铂130mg化疗（0117-0120）	出院前查CEA921.1		住院期间，滴注氟比洛芬、奥施康定20mg*2,但一般上午状态好，下午开始疼痛加剧。全身骨显像：全身多处骨骼放射性浓聚。胸椎MRI 胸3锥多发棘突，右侧肩胛骨转移，左侧肋骨多发骨质破坏。颈椎MRI+增强颈2、胸3椎体及附件、胸1椎体信号异常。颈3/4、4/5、5/6、6/7向后膨出。局部脊囊膜呈浅弧形受压。	因肚子一直不舒服，拍腹部B超肝内不均匀回声，右叶大者3.1*2.8cm。肝内胆管增宽，胆囊壁毛糙。
2017.1.23-2.3	一化结束，空窗.服用调整血象和止痛药		住院前有吐黑色/灰色的痰，现转为黄色/白色。但中间几天咳嗽频繁。	期间服用奥施康定20mg2后增加至30mg2，持续肋骨疼痛。		1.29出现头晕头疼（化疗结束后9天），嗜睡，恶心呕吐，肚子不舒服。从全身乏力腿没劲到步态不稳，双手神经性摸索症（抓线头）
2017.1.24-2.25	甘露醇、七叶皂苷钠止吐护胃、脑部症状好转后,二化培美800mg+奈达铂120mg(0221-0223)	0125CEA940 0217CEA>1000 0225CEA 785.2	肺部症状不明显：0210CT 右肺主病灶从7.14.8cm缩小至5.0cm4.6cm.原右肺尖1.41.3cm结节状高密度影显示不清。双肺多个点状小结节数量较前增多。纵膈淋巴结多发，大者从1.81.0cm变为2.1*1.3cm。	2月3日晚上疼痛一夜无法控制，早上入院点滴止疼药。中间拍CT，第7肋骨破坏范围较前缩小。住院期间，改奥施康定为美施康定，90mg*2,加止疼点滴，骨疼现象消失。出现便秘，排尿困难（有尿意，但无法排出。）	肝脏右叶下端可见范围约4.4cm*3.4cm片状低密度影。左内叶见结节状致密影。	2月12日脑部核磁显示右侧小脑半球、右顶叶见1.3cm以下类圆形信号。桥脑、双侧小脑半球、小脑蚓部、右侧基底节区、右额叶及左颞顶叶、海马区见多发1cm以下类圆形明显强化灶。左顶额叶缺血灶。脑部症状迅速进展后联用靶向9291+804好转。（具体详见附表1）
2017.2.26-3.13	出院回家，单药804止疼药美施康定90mg*2 盐酸昂司丹琼莫沙必利片利可君、血复生，贞氏扶正、速愈素、鱼油、Q10、善存	0302白细胞3.21 血小板80 0308白细胞4.46,血小板180	肺部无明显症状	无骨疼症状，3月4日减止疼药至60mg*2,可控制。减少止疼药后恶心减轻，小便恢复些。	腹部不适，咕噜咕噜，胃里反酸，恶心。一直未见好转，3月2日门诊拍B超，发现之前右部肝脏结节不见，仅找到1.1*1.2cm小结节。	偶见头晕头疼，一般早晚出现，癫痫单纯部分性发作。3月4日减止疼药后嗜睡消失，偶尔头晕。
2017.3.14-3.31	9291+804 其余同上 0316骨转针	0316白细胞4.85，血小板151CEA287.6肝功正常	肺部无明显症状	无骨疼症状，3月24日减止疼药至30mg*2,出现阶段反应，持续两天后好转。无骨疼出现，肋骨处可受力了。大小便正常。	腹部饭后经常不适，咕噜咕噜的。	3月18日，脑部核磁。右侧小脑半球见一直径0.7cm长T1T2信号，左侧小脑蚓及右侧额叶脑沟、脑桥右侧分别见一斑点状明显强化结节。左侧顶额叶白质见少量斑点信号。病灶减少减小。联合9291后一天比一天好转，头晕次数减少，早晚恶心减少。
2017.4.1-4.15	9291单药	0415CEA 89.97 CA-125 26.86 NSE 16.420415 白细胞4.92 血小板117 0424白细胞5.68 血小板135 4月3日开始出现偶尔活动不对，心窝处会痛。	肺部无明显症状，戒断反应初期有哈欠后咳嗽，几天后好转。 0415胸部三维：肺部较2月10号好转，右肺上叶团快影范围缩小，最大截面积没变依然为5.0cm4.6cm，右肺尖结节状、条索状高密度影，边缘可见。双肺多个点状小结节与前相仿。纵膈淋巴结多发，大者从2.11.3cm1变为1.9*1.3cm。	4月1日，停止美施康定，出现严重戒断反应，父亲坚持不吃药，扛了一周，浑身抽搐，忽冷忽热，流鼻涕等症状消退。现在主要是轻微腹泻，失眠。自停药后开始出现肩膀疼，腰腿疼痛，躺着时尚可，起床活动或是久坐疼痛明显。0415CT显示：除去之前有的左侧第6.7根肋骨，1月新增的T1右侧锥板及棘突、T6双侧锥板及棘突骨质破坏，此次新增了T3椎体及锥板、右侧肩胛骨、髂骨、耻骨及部分骶椎局部骨质破坏。之前1月份骨扫描有发现这些部位，但CT上未显示，这次CT上也能看出来了，进展了?4月19日，腰椎核磁见S2-3水平骶管内见类圆形长T2信号，局部骶骨受压变薄。	腹部饭后，间歇性不适，散步后会好转。饭后还会干恶心。0415CT显示：肝部明显好转，之前4.4cm*3.4cm的结节影消失不见，余小片状低密度影。新增胰腺体密度减低。	头部停美施康定和804后一周，出现偶尔头晕头疼。4月19日增强核磁见：右侧小脑半球0.8*0.5类圆形信号，左侧小脑上沟区见0.7cm类圆形信号。桥脑右叶见斑点状强化信号，左额顶叶见点状信号。
2017.04.16-2017.05.09	9291+280 0424唑来膦酸		肺部无明显症状	联上280约3天左右，父亲说食欲正常了，肩膀、腰腿疼的地方不吃西乐葆，也不疼了。感觉爱吃凉的，西瓜、香瓜之类。 4月29-5月4号，戒断反应又出现，有流涕、哈欠，无法入睡，浑身难受，头晕乏力，感觉头重脚轻。5月5日上午乏力情况消失。可正常散步，但早晚饭后出现头晕，偶尔头疼		联上280约3天左右，父亲头疼头晕减轻了不04.16-04.26头部无明显不适。4月26日忙碌一下午反映头昏沉，第二天好转。4月29-5月9号，头晕、头胀，偶尔疼痛。

父亲岁月长留 · 发表于 2017-5-10 11:54:36

2月8日开贴记录脑转控制情况。现头晕恶心呕吐，厌食，见光眼睛刺痛流泪；步态不稳，思维语言混乱，吐字不清；严重嗜睡，睡眠时四肢时有抽搐。2月4日-2月25日入院治疗，期间用药及体感情况记录。

日期	用药	降颅压	靶向药	体感
2月4日-2月5日	兰索拉挫盐酸托烷司琼酮铬酸氨丁三醇核糖核酸（BP素）	/	2月5日开始9291（100mg）	头晕恶心、喷射性呕吐、步态不稳、嗜睡、思维不清、上言不接下语、神经性摸索症
2月6日-2月7日	同上+ 甲地孕酮+莫沙必利	250ml/24h复方甘露醇	9291	症状未缓解
2月8日	同上	增加降颅压药 250ml/12h复方甘露醇七叶皂苷钠	9291	症状未缓解
2月9日-2月12日	同上	250ml/12h复方甘露醇七叶皂苷钠	9291+184 （100mg+45mg）	2月9日当天胃口变好，有下床吃3餐。但走路仍不稳，嗜睡，说话缓慢，吐字不是很清晰，可正常交流，没有上言不接下语情况。之后持续好转，胃口变好，可短时间散步。
2月13日	去掉止疼药，甲地+必利片吃完，其余同上。	开始减降颅压药 250ml/24h甘露醇七叶皂苷钠	9291+184	三餐正常，散步半小时
2月14日	同上	250ml/24h复方甘露醇	9291+184	白天正常，晚上开始头疼，反酸水。
2月15日	同上	/	9291+804（1天）（100mg+45mg）	早上头疼呕吐，换药下午症状好转，晚餐正常。
2月16日-2月20日	同上	/	9291+804（3天）	前两天偶尔头疼恶心，傍晚时左下腹会疼，后持续好转。感觉清醒时间增多，走路腿有劲了，头不晕了。但2月18日查CEA上升至1000（吃9291+804共3天，一共9291共13天）
2月21日-2月23日	化疗兰索拉挫盐酸托烷司琼复方苦参注射液核糖核酸（BP素）还原型谷光甘肽（双益健）培美800mg 奈达铂60mg+60mg	/	804（3天）	体感正常
2月24日-2月25日	除化疗药外其他辅助性药物	/	804（2天）	这两天又开始嗜睡，胃口变差，吃不下东西，肚子疼，偶尔头疼头晕。 2月25日抽血 CEA从>1000降至785.2， CA199从176.5降至133.2 NSE从21.3降至16.99 （此处不知是化疗副作用，还是804单药控制不住脑部症状）
2月26日至3月3日	胃肠药：枸橼酸莫沙必利片。血象：利可君升血小板，血复生，贞氏扶正胶囊颗粒。		804（6天） (共服用19天，其中前期联合9291用了6天，单用13天)	化疗结束后4天完全卧床，虚弱无法走路，第5天开始上下午各散步半小时左右。期间外出检查一上午后出现过一次头疼喷射性呕吐，后好转。上午和傍晚会间断性头晕，头疼偶尔，另新增手脚不受控制抖动，间歇性，持续时间较短，人有意识。
3月5日至3月16日	胃肠药：枸橼酸莫沙必利片。血象：利可君升血小板，血复生，贞氏扶正胶囊颗粒、百令胶囊。		单药804（12天）共吃29天 3月14日开始联合9291（3月13日肋骨之前骨转处开始活动，联合9291后不再动弹）	3月4日减一粒美施康定（30mg）,大小便正常，胃口好转，嗜睡消失，不怎么头疼，偶尔头晕，持续早晚饭后恶心，食欲差。 3月16日查CEA从785.2降至287.6。（中间化疗+804单药）
3月17日至3月30日	胃复安贞氏扶正		9291+804 （查脑部核磁时，单药804共29天，联合9291/804共5天。）	3月18日，脑部增强核磁，多发转移灶明显减少减小。联上9291后一天比一天好转，头晕次数减少，早晚恶心减少，到19日，腹部不咕噜咕噜难受了，吃饭也有食欲了。 3月24日再减一粒30mg美施康定，出现戒断反应，持续2天后好转。
4月1日至4月15日	9291单药		9291	4月1日，停止美施康定，出现严重戒断反应，父亲坚持不吃药，扛了一周，浑身抽搐，忽冷忽热，流鼻涕等症状消退。现在主要是轻微腹泻，失眠。自停药后开始出现肩膀疼，腰腿疼痛，躺着时尚可，起床活动或是久坐疼痛明显。 4月15日复查CEA降至89.97.肺部肝脏持续好转，但全身多处骨转进展严重。

父亲岁月长留 · 发表于 2017-5-10 15:14:36

shon 发表于 2017-2-21 11:20
21突变，凯美纳才用4个月，就一直用9291和804。
为什么不用特+184试？个人怀疑你家体内T790不多，更多可 ...

shon,我发现你当时的分析还是挺准的。我爸服用9291+804，头部控制尚可。单9291就出现头晕头疼。4月初骨疼，9291单药没控制住，联合280后，疼痛症状消失了，应该是有CMET扩增的。现在除了头疼头晕没有别的症状，是不体内T790比较少，对脑部控制力不够。当时9291+804有效，更多的是804入脑了？