好消息，4002耐药后9291仍有效！9291剂量大体摸清，准备试“9291(75mg)+1片易”。# ]* S+ U# a$ B+ q6 y7 x
; W0 F; Y( d# B8 C+ S k# G一、情况介绍
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第2个月9291，吃22天“9291(65mg)+3片易”后，腹泻原因减1片易；接着7天“9291(65mg)+2片易”；再接着5天“9291(70mg)+2片易”；6月26日去医院检查及打骨转针。
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# N) J/ `' Z; C4 o2 e5 E6 D8 |这次没有做CT检查。
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最近5个月指标：
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CEA(正常值0-5.0)：192.68->274.42->245.91->360.46->332.89
+ x% E3 V* u/ P$ YCA125II(正常值0-35)：63.00->102.70->91.70->93.30->60.5* X6 s0 b. d4 L. Q0 G& C' o. h
CA199(正常值0-37) ：621.66->1055.10->1163.23-> >1200-> >1200& F% o: X4 T8 m; d. v* n
CA153(正常值0-31.3) ：22.90->31.40->34.70->36.70->33.90+ K3 a2 Q) Y5 \5 P
铁蛋白(正常值21.8-274.66) ：383.03->463.29->427.82->449.26->421.834 o( Q* f) s- }& c* g
9 ~# m0 _: R, {3 d+ O谷草转氨酶(正常值15-40) ：20->21->23->26->26
, K2 t* n0 a: ^- l: g% P谷丙转氨酶(正常值9-50) ：13->15->18->16->17
- L& k# ?% [! w谷氨酰转肽酶(正常值10-60)：23->24->27->25->23
3 l0 z0 M. i8 _# C v碱性磷酸酶(正常值45-125)：117->126->127->115->100. k0 r8 y5 P$ x
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& `7 Y b7 t' w3 t二、分析：2 `0 l, l$ T% W7 v$ i/ |' Y
1 |. Z- L! l6 t8 U" R1、本次检查结果不错，其中敏感的CA125：93.30->60.5，-35.16%，明显下降，显然9291加量有追击效果。症状上也反映9291有效。
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CA199仍>1200，9291(65mg)对某些骨头位置仍有不足，还需加量。
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显然，4002耐药后上9291仍有效。不出意外的话，先上9291的患者，9291耐药后估计换4002也仍将有效。这确实是个好消息！! |6 t1 ]2 |+ W! h! a
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! A2 d+ G$ L5 ?* e( n2、吃7天“9291(65mg)+3片易”，出现腹泻，之后腹可安片等各种方法仍控制不好，怀疑EGFR部分已达1.5片特或6片易的效果，于是减1片易，腹泻止住。
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参考其他病友情况，最初对9291的EGFR部分的估计不变：
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9291(48mg)=2片易=0.5片特
! m7 E I! I7 h9291(96mg)=4片易=1片特
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; Q4 |8 w* z: L" M) M7 Y3、装药时有点余量，给几颗各补了几毫克，大概装到了70mg。接着7天“9291(65mg)+2片易”之后，再接着5天“9291(70mg)+2片易”，出现下面敏感部位皮疹破皮情况。
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这种情况和当初4002(300mg)联易达到攻击效果初期的现象很相似，所以估计要和4002(300mg)的T790M部分相当的话，大概9291要上到75mg-85mg左右。计划下个月试“9291(75mg)+1片易”。
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4、9291上到70mg后，出现血压有时超过130的情况。估计9291上到70mg之后，对心脏的副作用会逐渐显现，这点要留意。
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# B# ~" i1 U/ t; k! n. y, X三、其他回顾：
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z( B" k7 C. r+ L3 t$ B* ]1、6月5日，陪爸爸去领第21个月易瑞沙赠药，生产日期2013.8，有效期2015.7，比上次旧1个月，和前次一样。估计最近发的药是2个相近批次混在一起。
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7 `2 ? }& b. u; f E2、本次住院比较麻烦，第1次遇到不让加床的情况，要先预约，等了2天才有床位。据说是卫生部规定的，这次三甲医院年审，不能有加床。! l4 s: @: W& G+ P5 Y2 F, f* w
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听说有个女病人，门诊痛得要命，结果没有床位住不进来。如果是以前，可以先加床过渡一下，但现在不行了。卫生部有的规定真不是东西！- @; n5 E6 c3 C+ V: w
+ n4 ?3 V# E$ o3、已经2个月心电图正常了，估计是三七粉活血化淤的效果。原来是因为痔疮有点出血吃的，结果没想到吃易瑞沙8个月出现的心电图异常，异常了18个月后正常了！（三七粉要特级粉、超细那种。）/ j$ N& w ]. L2 j) ]% J0 F
% F! A0 N# C, l+ M$ b9 t% `4、这次住院，有位老病友有点不大妙，提到安乐死，不过他始终不肯试靶向。想想也觉得奇怪，住院的病友，没有一个听我介绍而去试靶向的，包括以前提到的那位副教授，渠道也告诉他了，也联系了，最终还是没试。又如宁愿6千元一个月中药，也不愿试靶向的那位病友。我想可能是这里的医生用靶向比较少，对靶向经验不多，给不了病人信心。 E) s5 H$ D2 Q, ^
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5、这次去住院，以前管我爸爸的小姑娘医生走了，研究生毕业回家乡去了。我爸爸住院的时候她还是大主任的研究生，漂亮的小姑娘，不知不觉2年多了，我还以为她会留在医院。$ M: A8 E- |6 Q# Z: A& m F
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现在回想一下，肿瘤科的医生变动也不少，有的去其他科坐门诊了，有的去坐办公室了，轮科轮来轮去的也不少，还有不定期去学习的，即使病人想固定找一个医生看，还真是不容易！1 _( A0 w, [9 z
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