好消息，4002耐药后9291仍有效！9291剂量大体摸清，准备试“9291(75mg)+1片易”。
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% W4 A* X7 g9 _) x; G& r一、情况介绍
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0 x. j4 o S- b' ^7 v第2个月9291，吃22天“9291(65mg)+3片易”后，腹泻原因减1片易；接着7天“9291(65mg)+2片易”；再接着5天“9291(70mg)+2片易”；6月26日去医院检查及打骨转针。
4 F+ ^; Z9 g$ a) u: o* c" H, x) P: }6 y7 R2 t+ _+ `7 f% a/ w
这次没有做CT检查。( X5 q7 G- _' L4 ]7 L
; L- g$ F4 I% f# b, m最近5个月指标：6 g0 o& z' H: B0 D0 G
# P! |4 Q3 _- ?CEA(正常值0-5.0)：192.68->274.42->245.91->360.46->332.89) c2 w5 V3 x: U6 X' p+ s* z9 m4 D
CA125II(正常值0-35)：63.00->102.70->91.70->93.30->60.5
, b) a6 |7 C- u [% Y- m2 eCA199(正常值0-37) ：621.66->1055.10->1163.23-> >1200-> >1200* e4 r* e l6 U7 Z6 C: u* d# w
CA153(正常值0-31.3) ：22.90->31.40->34.70->36.70->33.90
. w! Q5 ~. g; r6 J' r铁蛋白(正常值21.8-274.66) ：383.03->463.29->427.82->449.26->421.83
) Q- V, ^: T! i/ m
+ v% V% l$ W+ {; Y# @谷草转氨酶(正常值15-40) ：20->21->23->26->26
; l- N5 U5 E8 D3 Y, e# C谷丙转氨酶(正常值9-50) ：13->15->18->16->17
9 s" u$ v$ Y2 _ L5 j谷氨酰转肽酶(正常值10-60)：23->24->27->25->23$ Z9 h( o% x" E2 ^
碱性磷酸酶(正常值45-125)：117->126->127->115->100
Q2 f* C" q. O$ ^$ c% h1 O2 `
4 X' e5 a% N/ q+ V3 B4 j9 ^# I0 r7 C) U( M
二、分析：& m+ m$ p, K- C' |5 J3 B$ L- Q
# P" y( e' ]1 L) B
1、本次检查结果不错，其中敏感的CA125：93.30->60.5，-35.16%，明显下降，显然9291加量有追击效果。症状上也反映9291有效。1 r$ ?: n4 N9 e% }
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CA199仍>1200，9291(65mg)对某些骨头位置仍有不足，还需加量。
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! D- e' I. C0 m+ @8 l5 {2 }显然，4002耐药后上9291仍有效。不出意外的话，先上9291的患者，9291耐药后估计换4002也仍将有效。这确实是个好消息！; @' {" q: m2 K) T$ e
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2、吃7天“9291(65mg)+3片易”，出现腹泻，之后腹可安片等各种方法仍控制不好，怀疑EGFR部分已达1.5片特或6片易的效果，于是减1片易，腹泻止住。
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) a3 ~5 W% T3 j: A, G3 t参考其他病友情况，最初对9291的EGFR部分的估计不变：2 h' A" x; E) V7 a7 Z
) g y' ]% N! c9291(48mg)=2片易=0.5片特, e& ~( t) I/ A% q6 N" }/ |
9291(96mg)=4片易=1片特' }" `" C m0 d8 d0 e
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( A8 A7 U) b4 P0 p1 N7 O3、装药时有点余量，给几颗各补了几毫克，大概装到了70mg。接着7天“9291(65mg)+2片易”之后，再接着5天“9291(70mg)+2片易”，出现下面敏感部位皮疹破皮情况。( F- u/ g z4 u) i7 [) l8 U( V4 W
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这种情况和当初4002(300mg)联易达到攻击效果初期的现象很相似，所以估计要和4002(300mg)的T790M部分相当的话，大概9291要上到75mg-85mg左右。计划下个月试“9291(75mg)+1片易”。8 ~) r6 a' ?: o. U0 k1 R% ^ A Z
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. \. y3 n& t6 m* ]4、9291上到70mg后，出现血压有时超过130的情况。估计9291上到70mg之后，对心脏的副作用会逐渐显现，这点要留意。
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三、其他回顾：
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1、6月5日，陪爸爸去领第21个月易瑞沙赠药，生产日期2013.8，有效期2015.7，比上次旧1个月，和前次一样。估计最近发的药是2个相近批次混在一起。
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7 V4 @( N. E6 n, W2、本次住院比较麻烦，第1次遇到不让加床的情况，要先预约，等了2天才有床位。据说是卫生部规定的，这次三甲医院年审，不能有加床。" } S9 v2 k8 h+ \: \% U
, O f& V0 P, N9 l* \4 a听说有个女病人，门诊痛得要命，结果没有床位住不进来。如果是以前，可以先加床过渡一下，但现在不行了。卫生部有的规定真不是东西！
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9 N( ]8 K5 q6 K4 m* U& b3、已经2个月心电图正常了，估计是三七粉活血化淤的效果。原来是因为痔疮有点出血吃的，结果没想到吃易瑞沙8个月出现的心电图异常，异常了18个月后正常了！（三七粉要特级粉、超细那种。）2 `2 p. j x9 ?2 I% [- c8 }
& [# P3 G/ Y4 Y9 Z" D: K7 \1 P4、这次住院，有位老病友有点不大妙，提到安乐死，不过他始终不肯试靶向。想想也觉得奇怪，住院的病友，没有一个听我介绍而去试靶向的，包括以前提到的那位副教授，渠道也告诉他了，也联系了，最终还是没试。又如宁愿6千元一个月中药，也不愿试靶向的那位病友。我想可能是这里的医生用靶向比较少，对靶向经验不多，给不了病人信心。
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( H; h3 P% g6 K2 K2 J& l7 G# m5、这次去住院，以前管我爸爸的小姑娘医生走了，研究生毕业回家乡去了。我爸爸住院的时候她还是大主任的研究生，漂亮的小姑娘，不知不觉2年多了，我还以为她会留在医院。
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& E6 R. u5 w3 {现在回想一下，肿瘤科的医生变动也不少，有的去其他科坐门诊了，有的去坐办公室了，轮科轮来轮去的也不少，还有不定期去学习的，即使病人想固定找一个医生看，还真是不容易！ r9 a7 A6 {% _5 ~* n0 m. y
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