易耐药,加量脉冲易+4002,准备试2992。) [9 N& `5 N* n$ ]
* V, b9 n8 f1 ]( L i
f3 l0 Y E* u. l; I3月27日,寄随访表,本次评估由以前PR->SD。8 N+ L) p& k2 T7 ?: s
4月8日,下午发药点电话说随访通过,可以继续领赠药。估计评估还不是“PD”的话则可以继续领赠药。% h, o, i. y$ K2 o6 O# q$ J, G7 Z
4月9日,领赠药,生产日期2012.9,有效期2014.8,和上次领的一样。+ S+ \$ I {5 @, `+ j: `
5 R5 k( m: ~2 N& ~5 \7 A) Y3月28日,易瑞沙开始“4040”吃法,峰值提高到4片,平均量提高到2片。有点轻微反胃。
6 R% x a; N+ _- U z. m4月7日,开始吃4002,150mg,每天1次。下午4点左右吃,怕副作用叠加,但实际上感觉不出4002的副作用。. i1 X! s [7 M) r! p O1 c
* E+ K4 M0 ^& k7 K- g. @4月24日,再次办住院,早上抽血检查,下午增强CT;25日打伊班膦酸钠。6 t7 @$ I$ E- O5 d! D
9 W2 P, h* ]1 w/ B1 v/ W' P; U
本次住院医院床位非常紧张,还好见缝插针要了1个床位。上个月走廊只有1铺加床已经觉得紧张了,这次住院时走廊已经4铺加床,26日上午出院的时候走廊加到了6铺加床,差不多到肿瘤科门口了。现在的肿瘤病人太多了!
p& y) S7 f* G* \; E: @4 Q2 l" s- V1 M" t7 ?' {2 u% f1 s- i- `7 @+ {
/ H: q5 _4 h7 z8 `
28天“4040”吃法,外加17天4002,检查结果如下:
r. N( i, R' t5 L6 T8 d) F% C* g3 g; r* f( o9 J4 j
CT:
) h1 Y, u; x1 r7 O6 i1.4*1.2 -> 1.3*1.27 肿瘤体积微幅缩小,大约-2.58%。
, R# d. u$ \4 s- }- q但胸2椎体出现转移,比较上个月的片子,上月已经出现阴影,这次阴影小幅增加。回顾确诊时的片子,当时也有很少的阴影,吃易后消失。
7 R1 l: e7 o5 f
+ x* u9 M, g7 Z5 r. Z6 |
* x" V; J! V' K5 J1 B' [最近5个月指标:* h6 r& m% M" J$ \) d* U# |
E& u( G* Y4 f. `0 lCEA(正常值0-5.0) :88.52->201.20->329.87->362.10% u) ?0 k7 z- [, `+ B8 `2 \ Q
CA125II(正常值0-35):25.50->40.30->81.00->119.10->71.30
9 h! E# p O, V- V) Q; E, @CA199(正常值0-37) :92.86->154.92->247.55->774.40->694.69
% ]9 Q7 X7 b; Y) V6 R3 q: t) d, P" WCA153(正常值0-31.3) :11.40->11.90->15.00->16.80->16.30
0 W. _+ A; k( c* o2 G, B铁蛋白(正常值21.8-274.66) :532.50->459.13->413.03->412.15->437.22, C$ U& l$ q( O8 H) V4 h
4 ~3 V6 o. c6 A9 d+ ^! N: L
谷草转氨酶(正常值5-40) :27->29->28->24->36
2 G, A% ~$ @/ u0 e谷丙转氨酶(正常值5-40) :21->17->19->14->16
0 ~" A# n* v( `* |, c4 M谷氨酰转肽酶(正常值0-50):43->38->37->30->33
3 r* W. O# E4 @- a0 U碱性磷酸酶(正常值40-150):105->110->125->118->160. e* d! S9 S1 j- ~- V
Ca(正常值1.9-2.75) :2.20->1.98->2.45->1.97->2.25
' w$ t/ m9 _/ x1 I. Z: f: M* w: K$ |2 w( t$ }1 J3 I
, a1 t& @; E( \
分析:1 ]9 Q, ? Y8 ^' D
; D% x1 q. `7 R, w9 @' J
1、CA153 :16.80->16.30,-2.98%,大体反映胸部肿瘤体积-2.58%的微幅缩小。
: _. C) g8 ^! W/ y3 B3 n$ Z% w3 F) G( K
2、CA199:774.40->694.69,-10.29%,估计第8后肋处茧状钙化的死亡癌组织向外释放癌细胞尸体已过峰值。
* E R1 G# t, W/ E" p, a9 a5 k3 K& x7 z/ M; z
3、CA125:119.10->71.30,-40.13%,好比总水阀关小,最远端的水龙头会先反映明显,同样道理预示第8后肋处茧状钙化的死亡癌组织向外释放癌细胞尸体已过峰值。
; b5 b( L& u: i1 n
, i6 x/ F9 ~6 u$ i2 ~, ?/ S5、CEA:329.87->362.10,+9.77%,数值上主要反映的是第8后肋死亡癌细胞的释放,因为是全身性指标所以有些滞后,但涨幅已大幅减小。3 D& [4 K) O: n1 T1 ?+ ] D
, s8 Q, L# Y0 t! B. n
4、碱性磷酸酶:118->160,与胸2椎体阴影小幅增加相印证。之前110->125,反映的应该是2月份胸2椎体已开始有所复发;同期CA153:11.90->15.00,对应的应该是肺部肿瘤进展;估计易瑞沙耐药出现在2月份,也就是吃易11个月出现耐药,可惜当时处于2次CT之间的空档无法从影像上确定。8 e$ h ]4 M, V/ f- E: v# h
" n) A: I9 ]9 I( M5、本次“加量脉冲易+4002”,对肿瘤体现出微幅攻击效果,但仍阻止不了胸2椎体复发。感觉4002虽有效果,但主要应该是加量脉冲易的作用。4002可能更适合在易的稳定期之间穿插1个星期-1个月来使用,吃易初期的病友不妨考虑一下。( [, D- ~ S2 u2 E! c8 x
7 l6 T9 j* t! M6 B, E6、易耐药后,如果有骨转的话,加量易恐怕要加到3片甚至更多,若此的话,经济上考虑加量易不如直接上特罗凯。
8 B9 U8 x1 J; W; q- T
+ A. _/ r( ?! [. l3 X# h7、医生意见,胸2椎体现在不必急着放疗,等出现症状之后再放。所以计划接着试2992看效果,效果好下一个月则试易+阿西,效果不好则试特。8 S& _4 Y, a, {- [% h
6 X5 L+ N1 [! s w
5 L+ F) {/ G0 y$ M- M
- Z# p. l( H/ x O' d我的装4002的经验:% H* n- ~. K0 m0 |" g% N# o2 ~
1 S2 q# L( Z' `9 i
放张小铝箔纸在电子天平的托盘上,拿小勺子往铝箔纸上加药粉,差不多之后用削过的吸管微量增减。称好150mg就把铝箔纸“V”型折起来往胶囊里慢慢倒,下面垫张大的铝箔纸接掉出来的药粉。满了就拿筷子捅,捅实了再灌,150mg基本把长的那头填满。虽说4002的半衰期是14小时,但我觉得150mg不分成2次吃可能峰值浓度会稍高一些。
% Q2 l) v3 c) J2 p. d x2 {& ~5 d9 A2 ?* p1 `, L9 q3 G7 w5 D
我装得比较慢,5分钟1颗,装了20颗。药粉倒出来称共2.998克,有些药粉粘在塑料袋里有些损耗。装了19颗150mg,1颗143mg,有一点损耗,我买的电子天平线性度还可以。
, j$ F7 l1 V, W1 u& E! z1 o( l6 j
! m! ]0 e$ w; n" C4 A
: D0 y, @9 X2 s1 s2 V1 c7 M8 \
9 [% `7 Q! D3 F9 b4 B7 R- e3 j% N6 E我的装2992的经验:
! A( I$ ^+ C6 C B- a; n3 J' }6 ~- I/ x; |
2992容易受潮,注意防潮,拿到药后最好马上装。
5 d2 J% |3 b' F" O# |3 L) ~+ f. [5 u c& T# H) T. ], N
2992受潮后容易出现板结的小颗粒,重量会有些增加,装药时注意相应称多一点。% i3 w. J, d2 o! A3 @
/ R5 z! T, c/ e1 L; e2 N3 f* `
我装2992有些晚,有些板结小颗粒。用以前在老百姓大药房买的一个玻璃研钵来研磨,可能空气潮、研钵比较粗,磨不细。倒出来后还粘不少在研钵里,用小刀才慢慢刮下来。看那颗粒大小没什么筛的可能。/ o: K1 w$ ?3 V/ F* D7 H
, V$ h" t; i9 p, i' ~" y最后用的方法是:
& J; {" K6 d8 |9 W- p: M
- l' d% B5 Z3 \' e9 W把2992先倒到铝箔纸称下重量,把空了的装2992的小塑料袋左下角剪一个小缺口方便灌胶囊,口子不要剪大了。1 H! v0 F5 F+ [3 l
6 ]6 I7 u! @* _2 c, r Z4 d0 p7 }放一张铝箔纸在天平上,去皮,先称一天量的乳糖,把铝箔纸“V”型折一下,左手捏住小塑料袋缺口,把铝箔纸探入小塑料袋里面,把乳糖倒到小塑料袋密封的另一个角。
7 D2 r2 U, q5 e: |& Q" L" K
1 P% B1 b( ]* c0 N% A0 Y1 p% ?' a接着称一天量的2992,同样倒到同一个塑料小袋密封的那个角。+ j4 G& ~( k2 K* M6 v
8 A0 m* _2 u' |' \2 V& E左手捏好有缺口小塑料袋那个角,左右倒一下混合,2992和乳糖就横在小塑料袋底部了,用右手拇指和食指搓2992和乳糖,利用乳糖把2992磨细,有颗粒较大就用筷子压一下,很容易搓的。感觉细了之后左右倒10个来回,基本就混好了。然后装胶囊,还差一点才把长的那头填满。我大概5分钟装1颗。
3 \, a# j# l- ^9 T6 W% ^
% z. k; s3 D' U9 j' H8 P$ @/ V试过,如果2992和乳糖颗粒差别略大的话,用按摩棒反而会让2992和乳糖分层,所以我干脆称一颗的量就混一颗装一颗,每颗2992胶囊的药量基本一致。- K2 Q+ Z) g8 G+ v8 R; a0 a
|