易耐药,加量脉冲易+4002,准备试2992。" v3 ^1 N: o7 x7 Q: @+ o& n$ b
; k( ?1 j. k+ ]3 e5 A
& U9 d% O4 N& J- }4 i6 \3月27日,寄随访表,本次评估由以前PR->SD。
$ ]9 ?3 ^, K6 N, y4月8日,下午发药点电话说随访通过,可以继续领赠药。估计评估还不是“PD”的话则可以继续领赠药。0 c" n; Y4 ]7 n b o4 e0 M. ^9 `% W( W
4月9日,领赠药,生产日期2012.9,有效期2014.8,和上次领的一样。# {) F* N* v7 }7 T
1 v' t2 v. [0 x6 D; j& w
3月28日,易瑞沙开始“4040”吃法,峰值提高到4片,平均量提高到2片。有点轻微反胃。: r0 k$ e+ Z6 E8 } @+ M
4月7日,开始吃4002,150mg,每天1次。下午4点左右吃,怕副作用叠加,但实际上感觉不出4002的副作用。/ `, t2 m. x! r0 H j
) z1 J& C* s$ r* |3 q4月24日,再次办住院,早上抽血检查,下午增强CT;25日打伊班膦酸钠。! s6 ~, ]* }3 L! c
! n! X- Q% Q9 `9 H7 u
本次住院医院床位非常紧张,还好见缝插针要了1个床位。上个月走廊只有1铺加床已经觉得紧张了,这次住院时走廊已经4铺加床,26日上午出院的时候走廊加到了6铺加床,差不多到肿瘤科门口了。现在的肿瘤病人太多了!5 h+ V) A# ^% b$ V& X k
& ]( l' G" G+ `9 T: I6 {3 m2 ^ V; f
28天“4040”吃法,外加17天4002,检查结果如下:
/ \/ K5 G' M8 R, b; d j
' U! V- m8 P7 R- ^1 b4 x" ~CT:" G2 S; {0 L# D: I, ?+ C" q
1.4*1.2 -> 1.3*1.27 肿瘤体积微幅缩小,大约-2.58%。6 g! J* B0 d' _1 `& H2 x
但胸2椎体出现转移,比较上个月的片子,上月已经出现阴影,这次阴影小幅增加。回顾确诊时的片子,当时也有很少的阴影,吃易后消失。
d, ?2 x4 q. A* u7 H8 c) C- f( C t: z! S& n# k' [% k% j: Q
2 G5 d% {3 X; q* n% }2 Q$ b: B
最近5个月指标:
8 O# X5 m- C" p* r- _
' m, m( O8 r, q) Y5 F L: GCEA(正常值0-5.0) :88.52->201.20->329.87->362.10% V5 q9 b U* l
CA125II(正常值0-35):25.50->40.30->81.00->119.10->71.30
( X! X$ l! C+ P& Q# U! HCA199(正常值0-37) :92.86->154.92->247.55->774.40->694.69
/ I1 s- T) C: s* f7 X' _CA153(正常值0-31.3) :11.40->11.90->15.00->16.80->16.307 O% c: @ x# b5 L. x& I
铁蛋白(正常值21.8-274.66) :532.50->459.13->413.03->412.15->437.22
7 }0 l7 d. F$ ?+ x# p2 Q% f' G3 y. Z& \3 u
谷草转氨酶(正常值5-40) :27->29->28->24->36
. r3 e: G5 {5 w* Z% z4 y K/ k谷丙转氨酶(正常值5-40) :21->17->19->14->16
9 Y# L* B. h0 y9 N谷氨酰转肽酶(正常值0-50):43->38->37->30->33
/ E8 E8 b. l7 J' J碱性磷酸酶(正常值40-150):105->110->125->118->160
; `: Y0 S" ~5 A5 ACa(正常值1.9-2.75) :2.20->1.98->2.45->1.97->2.25
3 G& E/ g$ [2 K) ^) `! H5 [2 G+ P/ p7 r( S" s Y8 Z+ m
, }6 o$ S" l7 ]- U8 T- a; S! I
分析:
% M# [$ X; ]. m7 N1 l5 t! H$ m1 O n- W7 ?3 y& m1 x
1、CA153 :16.80->16.30,-2.98%,大体反映胸部肿瘤体积-2.58%的微幅缩小。# Q/ {! [: I, l
: c) d% r( P; J x) a2、CA199:774.40->694.69,-10.29%,估计第8后肋处茧状钙化的死亡癌组织向外释放癌细胞尸体已过峰值。% t# d# Z6 e0 J
/ A$ Z0 K! B4 i# i# ]% v3 O1 T; @3、CA125:119.10->71.30,-40.13%,好比总水阀关小,最远端的水龙头会先反映明显,同样道理预示第8后肋处茧状钙化的死亡癌组织向外释放癌细胞尸体已过峰值。
4 [8 Z$ ?1 l9 B
% Q F0 T6 h$ |4 U z* C2 {5、CEA:329.87->362.10,+9.77%,数值上主要反映的是第8后肋死亡癌细胞的释放,因为是全身性指标所以有些滞后,但涨幅已大幅减小。
0 T1 M# O0 c4 \; A+ |6 f7 f2 ? }) `3 e3 `& V" r0 {
4、碱性磷酸酶:118->160,与胸2椎体阴影小幅增加相印证。之前110->125,反映的应该是2月份胸2椎体已开始有所复发;同期CA153:11.90->15.00,对应的应该是肺部肿瘤进展;估计易瑞沙耐药出现在2月份,也就是吃易11个月出现耐药,可惜当时处于2次CT之间的空档无法从影像上确定。
* F# U A) a1 E* f* @5 {0 R5 ?+ b$ Q' |- M- c, }' i) h+ P8 R
5、本次“加量脉冲易+4002”,对肿瘤体现出微幅攻击效果,但仍阻止不了胸2椎体复发。感觉4002虽有效果,但主要应该是加量脉冲易的作用。4002可能更适合在易的稳定期之间穿插1个星期-1个月来使用,吃易初期的病友不妨考虑一下。
" m4 |# i; O6 |/ ~5 F% T& N; c/ j, C- W- l6 v. Z5 X" N8 A
6、易耐药后,如果有骨转的话,加量易恐怕要加到3片甚至更多,若此的话,经济上考虑加量易不如直接上特罗凯。' {# t ]+ q+ j9 @* B
* E+ w$ ~' ?. p) F( E7、医生意见,胸2椎体现在不必急着放疗,等出现症状之后再放。所以计划接着试2992看效果,效果好下一个月则试易+阿西,效果不好则试特。; Y: X4 G4 ^# A0 ]8 |' Z2 @+ E
: `( o4 k5 t. t; L2 r4 f( e: X4 t
! A0 |; V' y. B) Z7 m5 @- P! H* g2 b: X3 U+ w0 Q
我的装4002的经验:
" b _- N1 {% h0 H1 s" M# O$ g
4 w: m. H, b8 Z9 t8 {放张小铝箔纸在电子天平的托盘上,拿小勺子往铝箔纸上加药粉,差不多之后用削过的吸管微量增减。称好150mg就把铝箔纸“V”型折起来往胶囊里慢慢倒,下面垫张大的铝箔纸接掉出来的药粉。满了就拿筷子捅,捅实了再灌,150mg基本把长的那头填满。虽说4002的半衰期是14小时,但我觉得150mg不分成2次吃可能峰值浓度会稍高一些。+ F0 ^0 k1 z1 K5 p
/ T1 q, o+ Z' P2 ^
我装得比较慢,5分钟1颗,装了20颗。药粉倒出来称共2.998克,有些药粉粘在塑料袋里有些损耗。装了19颗150mg,1颗143mg,有一点损耗,我买的电子天平线性度还可以。% g) B! t: s. E3 ~
7 d: L- X0 Q: H: Q l! C- a- H+ U& ~5 K& b* C* P' U$ }
1 b$ V+ B- h' e# U- `) o6 j; s我的装2992的经验:
' U6 L) g7 c4 ^# g+ I8 ]; U. `, J6 ?+ S
2992容易受潮,注意防潮,拿到药后最好马上装。6 J8 _. C( Z# X. B
" b; ^' X. Z0 R/ a; W& b9 r2992受潮后容易出现板结的小颗粒,重量会有些增加,装药时注意相应称多一点。# n5 v. U' t8 w( @$ ^ Y
. U# x* r8 p% N+ o9 ?我装2992有些晚,有些板结小颗粒。用以前在老百姓大药房买的一个玻璃研钵来研磨,可能空气潮、研钵比较粗,磨不细。倒出来后还粘不少在研钵里,用小刀才慢慢刮下来。看那颗粒大小没什么筛的可能。
9 j9 j N9 M) h4 H$ g0 b, k8 N! k. N! y7 I* P
最后用的方法是:
+ p9 s* e: k& D/ l
# H! _0 b+ }4 u3 i2 O2 e5 F把2992先倒到铝箔纸称下重量,把空了的装2992的小塑料袋左下角剪一个小缺口方便灌胶囊,口子不要剪大了。
0 e1 ?# C" N8 L3 f6 v4 `
% Y6 u; ^2 T& a6 a6 U放一张铝箔纸在天平上,去皮,先称一天量的乳糖,把铝箔纸“V”型折一下,左手捏住小塑料袋缺口,把铝箔纸探入小塑料袋里面,把乳糖倒到小塑料袋密封的另一个角。0 U* Z, ~- l3 D) F
" [! ^/ s* J/ D4 j. w, R
接着称一天量的2992,同样倒到同一个塑料小袋密封的那个角。. ~$ z" W: Y' j4 `
- \, g6 f6 I, V+ ~( J
左手捏好有缺口小塑料袋那个角,左右倒一下混合,2992和乳糖就横在小塑料袋底部了,用右手拇指和食指搓2992和乳糖,利用乳糖把2992磨细,有颗粒较大就用筷子压一下,很容易搓的。感觉细了之后左右倒10个来回,基本就混好了。然后装胶囊,还差一点才把长的那头填满。我大概5分钟装1颗。) o7 x9 l" {) w) g" s, W4 V
0 Y% V. F. O7 [1 ^ E
试过,如果2992和乳糖颗粒差别略大的话,用按摩棒反而会让2992和乳糖分层,所以我干脆称一颗的量就混一颗装一颗,每颗2992胶囊的药量基本一致。
2 H& o+ @' U/ |8 C$ a |