肺鳞30月，父亲永远地走了

肺癌生物标志物与治疗新进展
http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
% X+ y9 y; F0 O$ R# s( t  W 胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。

和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
1 X% n0 Q$ @' |4 s鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？

5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
" x- i; G5 l: ?  a; s7 p也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。

! }- |3 v2 H1 v
2 y, z$ _: C, _/ Q' L3 i2992+爱必妥方案
! e. T: v: P7 e) S$ Q2 J3 fhttp://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057
% g6 \- t  b5 \: T- N+ t! U
) K. f, l" w3 h1 }' T  ?" w特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
  R% g( q' V# A7 E3 [2 vNew Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
http://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/


# F' f: ^% Y. X8 ~0 C含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
5 a8 A, o, a) i/ s3 M; ehttp://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
8 N* F+ I& j/ ^2 vRandomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.
4 S# V8 s, N6 l' f2 A8 J( T
5 U" G! z% q1 n' }$ `: m因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
/ I  \1 s! h1 e) ^4 v2 d6 lhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html

/ i; X  p) C2 ^6 L8 m7 `2 }0 w& ~二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.

- p* ]/ Z# }- c5 M& P西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
, x3 G: K1 @' y( R1 ~) ACetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
http://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php
- H' t0 s3 H6 C" z4 X; j+ `
: f$ A5 m8 F7 f

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
  `8 ^7 }1 |: {/ Y( a. r# v
+ s& m% s1 q& L) ^1 f4 o8 q# N西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

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渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

$ _; L/ ?) J% R" [5 ~! U% B# h                               
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感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

; g3 v4 z8 _. z' B' r* k9 g西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
# E/ x4 @( W7 {) c2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
4) 不比单靶点的特、易更有效；
5 T. V  }: y! E( g5) 没看到特、易耐药后的分析；

5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
/ I6 w2 D3 l1 h; c& E方案：多西他赛+奈达铂
% L) b& `7 ~9 X5 h第一天(5.29) 用药
口服地塞米松 3mg
% n1 _+ ]) y, R9 S% s地塞米松注射液 5mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
3 o: A8 e2 K6 W. c盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
- K( D, p; z3 L$ d( n* h2 i榄香烯0.4g
参麦注射液 100ml
多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)
7 X( \- T  ~% P
第二天(5.30)用药
; q: L8 i- h* X* u, j. u地塞米松注射液 5mg
5 }; z0 L6 O% K: [# @盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
+ ~4 b# X0 P. p6 J* z奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
! \' U' u" q" T) \7 h8 P奈达铂(奥先达) 60mg
8 e# U- k, L$ v. |) B注射用12种复合维生素(卫美佳)
继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。
/ y. _. t6 ?4 y$ `) A) b" y3 t$ E
" u4 l9 D) z; `2 i  y1 t, _第三天(5.31)用药
奥美拉唑 40mg
, O" F5 m0 p. h8 x( g* e" H! Q. A榄香烯 0.4g
; G. w# q3 D0 P9 j, A) b* H6 T参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
唑来膦酸(艾郎) 4mg
奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
+ c( C3 G5 g6 Z0 ?今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。

. Y7 t; V+ m% l1 E第四天(6.1)用药
/ G6 N8 p& p5 _3 q- p$ v奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
0 ^. L7 w' E: s( H参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。
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" L" J) |9 y! j+ l第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
" o% O2 f2 J  p% p+ |5 W到周日食欲恢复了不少。

第七天(6.4)用药
5 Q; t3 Z% c& @$ y) y  Z. m2 |& K5 U地塞米松
多西他赛 60mg
奈达铂 60mg
1 `9 a6 J, t  ?% o因有黄痰，增加了加替沙星
6 ~  v5 ?6 p: ~7 x! v7 ^+ v; M. s其他同前
/ T, {$ }6 n! s# {) K. k
第八天(6.5)用药
同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。
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第9天(6.6)出院
1 g% j6 Y& X' n: _用药：同前

白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常
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. ?' S5 r  H; h: B6 v0 X4 A* H

祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

                               
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) b' O4 ?0 Z9 Y' s, G# ~' B1 Y祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

6月6日，今天出院，血象：
: l$ \( x( v8 B8 {4 O5 t白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
血小板正常；
另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。

0 e2 p/ D+ y4 i; F0 @8 \0 l& f化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
; V1 M* o0 Q5 V另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
6 O/ j9 c; g* t  q5 W咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。