肺鳞30月，父亲永远地走了

6 g( d' F% l3 F  _6 E) v
" X) K) v: I5 S5 e1 P肺癌生物标志物与治疗新进展
http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
8 o+ `/ f1 d7 n 胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。
2 W9 \- j9 d0 _1 S0 _9 `! Z
# |* Y7 F# L$ M+ w  H6 \( v和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
" R2 b% I3 o2 u6 a鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？

# C4 N7 @: Q  b' @5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
- N0 W* J/ A4 ~) a5 I我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
& Y, s* f" Q- X( s看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。
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2992+爱必妥方案
! I4 N9 D. h* o/ }7 M. d0 T! whttp://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057

* n5 M2 I7 {6 A# L3 M特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
$ C: z' S, X/ H* S- ^, n! mNew Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
http://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/

0 s. T) m. t9 u: s4 a
含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.

因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
. \8 \& Q5 D. p! C' mhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html
' w4 l( m) |% \4 f) Y: y  q- ^
9 I; U) s+ h+ v- S: i! u二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
" l1 v& D3 v( I; lTAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.

, u9 Y* f" L7 S7 L% Q2 y+ X4 T$ X西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
Cetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
  y6 S2 {" P7 g* ?- Z& M  _6 nhttp://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
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西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

                               
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感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
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" b" `0 D' Y0 P4 v+ n$ s$ \# i西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

7 j$ ~& Q  M, ^
- L' Y! e  ^. i+ \" r应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
& D. i: B, W. o7 h2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
' }; W# o5 B) t* a, h9 n4 C4) 不比单靶点的特、易更有效；
5) 没看到特、易耐药后的分析；

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5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
+ X9 n* K4 S5 |& Q2 \$ [方案：多西他赛+奈达铂
第一天(5.29) 用药
口服地塞米松 3mg
地塞米松注射液 5mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
榄香烯0.4g
参麦注射液 100ml
多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)
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. K, {1 a# W" i+ v8 n( _3 f7 X第二天(5.30)用药
地塞米松注射液 5mg
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
3 ?5 a1 r) @/ t3 R奥美拉唑 40mg
7 e* @( w8 I5 F榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
3 N* p# z3 _+ Y% `* U6 H9 M8 J. u奈达铂(奥先达) 60mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。
, l, l6 b1 m; v* R) d6 d
第三天(5.31)用药
奥美拉唑 40mg
$ G' E; @4 e: u( B  Q4 O- c: u榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
* j8 \, b* Q" [% Z) ^* I; j7 `唑来膦酸(艾郎) 4mg
奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
/ h& B8 `7 S' V. Y5 T. a  C今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。
* M/ M% |. ~2 U2 B  T
第四天(6.1)用药
1 V% a: R! b, d  u$ u奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
  c( P3 ]# F! z- N$ A昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。
( ?* `% ?' J. \1 e4 a8 k* Z
第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
! h* M! l) m% |) e到周日食欲恢复了不少。

第七天(6.4)用药
- Y/ ]5 C' f2 n地塞米松
- i& s. [/ P& Y" X, }多西他赛 60mg
& s& G1 q) Y+ I$ @& }% e奈达铂 60mg
# N6 N# r5 S7 l* o因有黄痰，增加了加替沙星
其他同前

( t4 Y8 x1 C1 h第八天(6.5)用药
同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
% I6 a3 i5 S& q. C( a- n上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。
0 l2 r4 I, K3 c) ]3 S3 J+ G+ z/ y
第9天(6.6)出院
用药：同前

' W; s% L2 ]7 H3 V9 W+ y白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常
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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

                               
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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

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6月6日，今天出院，血象：
白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
" ?' j/ P" Y# l' q% N; g% d中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
, p( V3 j" V1 K2 `8 D' t6 x/ b血小板正常；
另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。
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化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
; M1 `0 F( ~+ g  O0 ~8 x0 a( ?咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。