肺鳞30月，父亲永远地走了

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肺癌生物标志物与治疗新进展
& Z' G) B/ I/ Shttp://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。
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和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？

+ h; f5 O( W" k) ?& _+ l* @" f% w5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
8 S2 L. x& Z$ o& A) R1 o* _也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。
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2 B+ L$ v$ r( O2992+爱必妥方案
0 T% M: o3 [  P/ Hhttp://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057

特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
New Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
http://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/
) n' R5 b! l% z' u9 g+ J

含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
' d) b& x4 G8 h- }! Z* MRandomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.

; c' Z# `. t' o因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
  [& D( m8 d* W7 J. l' [: o$ Mhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html

二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
  i' X5 J2 L  r, D0 b. whttp://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
+ D9 W! a7 I8 y/ f7 ZTAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.
5 G* {4 M# f; K: p# G4 `* k
西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
Cetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
http://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php
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感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
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3 r% M2 d3 q9 C; A( b西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

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感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
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西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
3 U! y6 C- ]( z3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
4) 不比单靶点的特、易更有效；
5) 没看到特、易耐药后的分析；

: n) k/ W2 B" j$ [3 N/ K4 {5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
3 `2 [9 C2 O0 m7 m. ]方案：多西他赛+奈达铂
$ F0 F5 e: ^' m0 |* J. n9 y4 {第一天(5.29) 用药
口服地塞米松 3mg
地塞米松注射液 5mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
. y' o' e3 A0 {* I* j& y8 p, c  u) n9 L3 L盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
. ~1 @# T; }; B榄香烯0.4g
参麦注射液 100ml
多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)
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第二天(5.30)用药
地塞米松注射液 5mg
1 M, `4 Y& K! U% k7 T  E, K2 \+ a盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
: j5 v2 q( j( O" X7 G& c奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
) F  i- a2 o7 N5 [* {/ ~4 Q  C参麦注射液 100mg
奈达铂(奥先达) 60mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
$ h9 q! V. r- E, Q$ t$ H继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。

$ h& q* a% q3 X( W- I1 G第三天(5.31)用药
' x" `" e8 m  L8 @; |奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
' B( o1 L) m1 Q5 I* d7 [. @" L: z注射用12种复合维生素(卫美佳)
唑来膦酸(艾郎) 4mg
奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
/ B; b3 d. {) w# ]8 f1 {今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。

第四天(6.1)用药
奥美拉唑 40mg
4 K0 n$ V$ ~- W( Y8 O8 z4 n  c榄香烯 0.4g
/ p- `' B/ i  @9 t" ~- o3 _参麦注射液 100mg
7 x2 m' G3 t: b7 s1 C9 y; A/ x注射用12种复合维生素(卫美佳)
昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。
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第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
3 H3 ^. u- s2 d" E  m0 S呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
到周日食欲恢复了不少。
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0 N! x+ a, Z8 v  ?. `第七天(6.4)用药
; I: d6 a+ w2 ]% Z% p8 k" _  k地塞米松
多西他赛 60mg
奈达铂 60mg
& B4 l  k8 ]7 ^3 u因有黄痰，增加了加替沙星
. {# Z: W9 \" C  d+ S其他同前
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第八天(6.5)用药
同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。

. A2 `' G5 [: z/ @: B第9天(6.6)出院
: Y6 J5 N: x  Z& B4 t$ O用药：同前

白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常

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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

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, v' ]! S; [& B' ^( ]# Y% r祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

6月6日，今天出院，血象：
白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
4 y4 e+ u. ]7 l. x+ V" F& _血小板正常；
另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。

# g6 y: p3 f: f  Y* }化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
+ {' E, a( K% h! c% W/ @另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。