夏の泥棒：9291+280耐药？体感较好

无果天晴 发表于 2021-09-20 14:24
善存29即可

谢谢你我妈妈准备二化培美+贝伐

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10月14日复查结果：上月与主治医师讨论因之前的原发用特时在缩小，不急于化疗，先考虑特+贝伐的方案一个月，看能否控制住增长的CEA，本月复查CEA增长近20%，原发略微增大，考虑是主药耐药，贝伐效果不佳，月底用穿插化疗方案全身控制，在化疗前做血液的基因检测（仅限免费的T790M检测）。贝伐用的是7mg/kg,医生说5mg/kg的情况是每周一次贝伐使用剂量，在副作用耐受的前提下尽量不减量使用，第一次使用贝伐是住院的，90分钟挂完，使用前吃钙片，维生素，使用后大量饮水，我家贝伐挂完第二天血压升高至160，其余没有任何副作用，目前体感上良好，没有不适。

写的好细致，我也是21突变，学习了

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11月3日复查结果：二个月特罗凯+贝伐后终于CEA首次下降，降幅8.63%，因为主药缓慢耐药中。。。根据实际来看，贝伐和化疗一样都是需要2周期再做评估，不能仅凭一次CEA结果判定有没有效，但是贝伐每三周一次时，在第三周时血药浓度下降，控制力减弱。


11月8日进行了第三次贝伐，无不良反应，若有血压升高，吃降压药即可。体感依旧很好，没有任何不适。


总体来说，21突变的A+T还是有一定效果的，憨叔坚持认为CEA的升降是现在进行时的升降，肿瘤尺寸的增大或缩小是过去时的增大或缩小，所以CEA一定不能任由继续上升，虽然医生说炎症可能导致CEA升高，但是CEA不断升高的时候特别容易脑转/脑膜转，本月问了省肿瘤的两个主任医生不建议化疗，一来CEA下降，之前原发未增长超过20%，二来大医院都是按照指南治疗不愿意走穿插路线。本月未拍胸部CT，原发变化未知，若下个月复查胸部CT有继续增大，将找遍医院，找肯做穿插化疗的医生，不必在一棵树上吊死！


目前我家未做穿插化疗的依据如下：
1.病人体感良好，负荷较小，骨转控制良好
老马化疗篇 【573页】
作为女性腺癌，egfr 突变，无论如何，要单药吃到底先。因为你不知道她多久才耐药，运气不好，也许是几个月，但几年的也不少，你搞什么小动作，根本不知道好处有多少，你没办法克隆二个一样的夫人出来比较。
碟子：一代一定要吃到底，三代也吃到底，很快就到头了，担心啊
老马：除非是预先知道几个月就耐药，那提早措施是正确的。像夏武，我为什么推荐他提前试药，因为我猜测他的有效期不会太久，所以提早准备。另外，对于少数病人，缓慢进展可以维持很久，而且没有什么症状，对于这段时间，是计算入总生存期受益的。你们纠结的这些问题，前几年，专家们早就研究透彻了。像米姐家，她家当时易瑞沙缓慢进展了一年之久。这一年就白赚的。像群里 xiaomeng，她老公，最近半年在缓慢进展，但半年也只增涨了 24%，也没有什么症状。

2.原发增长速度
老马靶向篇【514页】
肺部进展的，要看进展速度和有没有症状。对于原发缓慢进展的。大家想知道的就是继续吃，还能吃多久，有几篇报道，数据从半年到一年，目前公认的是，如果没有症状，就继续。有症状，可以采取行动。在这儿，就要仔细判断症状到底是肿瘤引起的，还是其它疾病引起的，比如肺炎等。像冬天，很多人会咳嗽，正常人也有。不要说病人了。
这是一个实例，一共吃了 51 个月，对于这一例，如果提早行动，不见得有更大的好处。而且大家注意看到，在头一年，肿瘤大小是有增大再减少的波动，很多人单纯一次 CT 增大一点儿，就认为是耐药了，这太急了。一线用药，要珍惜。不能太随意换药，联药。还有一种情况。有些人换药，肿瘤大了一点儿，指标也上涨，认为无效，就不再用了。这要看情况的。如果副作用很温和。其实也是有受益的。

老马靶向篇【511页】缓慢进展的标准及方案参考



肺部肿瘤的大小进展不大于这个速度的时候，维持原方案有收益，104%的意思是基准为 1cm，经一个月直径变为 1.04cm，经过一年，是 1.57cm。进展速度超过上面写的标准，就应该采取干预措施，比如局部治疗或者化疗，或者 9291

我家这个月化疗了，去年也是这个月化疗，体感很好，转移缓慢增大

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听雨12388 发表于 2021-11-18 12:05
我家这个月化疗了，去年也是这个月化疗，体感很好，转移缓慢增大

我看了一下你家的帖子，你家3.5个月缓慢增长0.4，这个速度确实需要用化疗打压，体感没有变差不改变治疗方案前提是增长速度慢

无果天晴 发表于 2021-11-18 14:00
我看了一下你家的帖子，你家3.5个月缓慢增长0.4，这个速度确实需要用化疗打压，体感没有变差不改变治疗方案前提是增长速度慢

后面需要改变的啦，那个转移从去年化疗然后奥希两月后，阿法那会儿一直缓慢增长的，说明它是个其他类，阿法和奥希都不能压住的，可能是个met啥的，

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原发部位的肿块3.几cm的肿块在两次化疗和2月奥希后直接没了，但却出现了那个转移，阿法和奥希都能压制他体内一部分突变，体感变好…就这个转移不好

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12月17日复查结果：11月月初和12月月底分别一次A+T，期间开始不间断便血（微量），因为贝伐的副作用之一就是出血，通过便血的颜色判断为贝伐副作用而非其他原因造成，故后一个月停贝伐一周期让身体休息一阵子，年前再挂一次贝伐，本周期内复查了胸部CT未查CEA，除开便血其他一切如常，没有不适。

以下为安维汀的副作用：
  -进口 （安维汀）

注意：每天要喝2000cc以上的水，還有运动半小時。贝伐也是21天输入一次。可以长期使用，直到不耐受。

可能出现的副作用：

1.        牙龈肿痛的情况，一周后消失：头孢，金银花水, 维生素B2牙根出血会没有

2.        有皮下的出血点，内出血：监测d2聚体等血凝指标

3.        每天三次测量血压心率，如有出血，血压心率高要谨慎用药，如果上150/90，就需吃葯把它降下來，用降压药：络活喜


4.        血栓，通过b超影像来检查：停药，溶栓

5.        痰中带血，鼻腔、出血、肠道出血：对应服用云南白药


6.        头晕：甲磺酸倍他司汀片-通常成人一次1～2片(甲磺酸倍他司汀一次量6～12mg)，一日3次饭后口服，可视年龄、症状酌情增减。


7.        蛋白尿:靶向药引起高血压，进而引起蛋白尿：停药，激素干预

8.        乏力，偶尔恶心：查血常规，一般是白细胞，血小板，中性粒细胞降低造成的乏力，鲨肝醇治疗白细胞减少，利可君治疗中性粒细胞和白细胞减少，同时五红汤，牛尾汤，鲫鱼汤，泥鳅汤进行食补。血小板下降特别多：艾曲波帕


鲨肝醇：口服：一日50～150mg,分3次服，4～6周为一疗程。 鲨肝醇片对肠胃不刺激，建议可以饭前服用或饭后2小时服用，这样就不用担心因为食物而影响药物的吸收了。
利可君：成人：每次10～20mg，每天3次，疗程1个月。饭后服用利可君片可减少药物对胃肠道的刺激，还能使药物缓慢而均匀地到达肠道吸收部位，以利于药物的吸收。利可君片为半胱氨酸衍生物，服用后在十二指肠中处于碱性条件下与蛋白结合形成可溶性物质迅速被肠吸收，增强骨髓造血系统的功能。


9.        损伤胃粘膜，吃点保护胃粘膜的药

10.        心率高:辅酶q10护心

11.        百令胶囊护肾

12.        肝功能受损：吃易善复恢复了正常

13.        烧心的时候喝热牛奶效果很好，每天坚持喝牛奶，别光不舒服的时候喝。

不论是化疗药物还是贝伐都应在2个周期后通过CT和CEA相结合共同评估：
培美曲塞联合铂类化疗,出现肿瘤部分缓解的中位时间是64周,大约是俩个疗程后。培美曲塞、铂类联合贝伐单抗,出现肿瘤部分缓解的中位时间是1.2个月(范围0.72-1.93月)。
所以一般是建议化疗俩个疗程后才评估。------摘自老马化疗篇

选择贝伐打停规律：在群里或者论坛里看到有不少人选择打3停3，我个人觉得在主药缓慢耐药的时间内停药时间可适当缩短，以下为肿瘤生长速度

https://www1.yuaigongwu.com/forum.php?mod=attachment&aid=NzMzNTl8MDc2YTgwZTN8MTczMjY2ODE2M3wwfA%3D%3D