永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

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+ c5 ^6 `+ ~; m, X5 ]) ^低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
建议上化疗。

问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

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根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
KI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。
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根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。
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另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。
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1 B/ ^+ p+ _8 J" w6 w6 j那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

/ A. Q+ \( g( b3 F" [% D! n今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？

$ D! Q7 X0 }  j/ w; C5 z. c& M/ P然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
' E( n- N; l3 @2 h明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。
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把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
) O3 k) P9 B1 y考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
" Y6 Q9 [$ `$ H$ C) R5 N1 L大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊

多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
" g- L( ]. h6 e2 R! N+ z' |! L从效果控制上看，以第一类更为从容有效。

" P* O! R  Y8 w: @  X既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
0 p6 x, ?/ O3 I+ H# P" l我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
; y0 C+ \, ]5 [1 |  q* p" k此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。
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针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。
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以EGFR位点突变的患者为例：
可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换

: j7 K6 Y; J7 u2 j6 ]* Y' t! D以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。

但是这个想法还有一些问题：
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（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。

（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。

一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。
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祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。
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	1月17日 ' ^' `+ K& q) ~: x3 f" d$ |	2月 : z+ t' j4 V, p+ E# F
体重（公斤） 8 `9 j) Y/ `1 A' g	75   w7 O( @7 `  U- ]3 `
血压	正常	9 I0 o0 G5 @! R7 C: H& P7 q8 X
心率 ! e1 L- F; F# ?8 m! _7 @, \* `/ V	正常 ; a; N0 |$ \# k5 F) h
胸部	无胸闷，无胸痛 1 }1 |* P6 }- {# `: T7 S1 y1 E6 \	2 i. v1 m8 ]* B3 p4 A5 s
呼吸系统	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰 2 I, y1 w8 A7 {0 Z) L  A2 Z, z2 C6 A9 T
疼痛感	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感
排便 9 v. C" Z/ o# [+ t+ Q" V	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形 " s7 ]# ?/ L% s$ m3 i! A
排尿	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感 * V- S* g; H4 B1 u2 {
睡眠	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜 6 ]/ T. H1 R9 D: Q% x, I	! v1 \- k2 @+ S' E
饮食	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感
心脏	无憋闷 3 G7 c$ x" E: J& b: h  S# l' c
胃	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀	5 r# E* C/ P0 a
肌肉 ! P9 r8 K1 {6 n. `& g4 B: o	无肌肉酸痛，无抽筋症状 . `1 S9 _: |9 J* l' c: u. W	8 @) g3 ~4 v  R7 B4 y5 g6 `
头部 - ~2 ?+ ]* x/ m# o& l2 a	无头晕，无晕眩，无疼痛 * i  B9 G6 {% ~9 F; D	2 f% m( ]0 M. a2 L( r
头发	无掉发
皮肤	面部皮疹较上月好转	6 i. ^  T* r; q, g1 \
口腔 7 h# `7 X9 e- W$ y) c$ Y% _	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感	# i/ k" X$ l! P0 h1 z% u
声音 5 R/ K' l8 s5 A+ ~1 j( {! Y	略嘶哑	7 d3 S# l, U0 |# X8 q# \4 U
鼻	清水鼻涕 / V1 o% z% t4 y4 f8 _
耳朵 1 M# ~8 ^' r" m6 r+ N8 l. h	无耳鸣 : X. U) N' p6 s. J% l* n7 [# n7 K	3 `9 t" H$ @: j. G& \& n: q
眼睛	视力正常，无重影，无飞蚊状	- X9 d7 {% F6 @% N( ~, |; Q8 f
嘴	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状 : N: {0 ^. I' e4 C# m/ q# W- j+ J  p
手 5 {; n. t8 @+ h3 d; p	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感
脚 ' y. I3 c: B8 E" O	无红肿，无开裂，走路无疼痛感	* M$ N4 T! q1 n4 Y% @
其余不适感	其余部位无疼痛或不适感