永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

                               
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低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
! [; U4 a9 f: J) Y6 A* J建议上化疗。

问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

  j- J5 h: m  X" ]+ k6 P根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
KI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。

根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。
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0 n1 L! D) q* f, w" ^5 U; ^另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。

  ~& [. G/ E9 Z+ S' _' E' w# |8 K那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

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! S2 b% ^5 z) H2 N  S5 B$ X. r今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？
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然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。
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把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
2 u( u, }% t4 J8 ]考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
. \2 I( G$ b! z# y3 F$ x8 _大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊

多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
* ?' C- E# h- @$ e2 W. a6 K' c目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
5 F" y+ z8 }5 z7 r# z1 a$ v! p" k/ p从效果控制上看，以第一类更为从容有效。
) ^4 \! f" B3 ]' ]
( x. `7 R! l* }% h& P" d' {既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
3 @) D+ T/ T+ i, T此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。

针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。

. U; b# v  T  z' u" k以EGFR位点突变的患者为例：
可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换

$ W* K: Z# w, U以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。
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3 n0 T. C  p+ i3 ~但是这个想法还有一些问题：

& b- N3 t3 ], Y7 N0 f' M' ]（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。
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（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。
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一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。

4 D3 |( C, q9 @4 K- h! x6 E0 J祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。
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. H% m# Q; t2 @, K; |

	1月17日	2月 4 i5 y# m8 [# G5 K
体重（公斤） ' v. F" Z- V6 m" c4 T* J	75
血压	正常 ; p! D( h9 T; m$ D: X	2 s: h" y4 F0 y
心率	正常
胸部	无胸闷，无胸痛 6 b1 Y- g/ O' ^' Y7 m0 L	% P9 a6 E( `. s4 Y" |
呼吸系统 - K* M. d5 u8 T9 `	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰 - o0 N- Y% Q. i
疼痛感	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感 , p- j9 G! [$ d: F	. D* e3 c2 [0 d2 s; N8 H
排便	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形 0 a% i2 g4 t% F0 Z; r8 N
排尿 % z7 p9 ~7 P3 d; [* |1 T, x	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感
睡眠 5 k9 t4 a* W! S& K	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜
饮食 2 R% M6 u9 @0 y) K2 |: g- F2 \! o	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感 * z/ e& ^4 Z( e6 x: b: A  r6 B9 `	; q( k: k2 b) \, A1 Q7 K, e2 m- n
心脏	无憋闷	5 B5 A5 C) v: ^8 F9 ]
胃 3 a0 X, r, @. L" e9 y1 f1 }& z	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀 - f# r; h: K& t( T	2 W1 w/ x2 e0 `6 c
肌肉 9 L7 r; a  T- `6 B	无肌肉酸痛，无抽筋症状
头部 8 G' f- j2 H. @! O4 s	无头晕，无晕眩，无疼痛 5 Y$ @( L: P5 F, E	J% H2 |: j- s# x& ~5 @) o: Z5 u
头发 4 q! {* m! a# ?	无掉发 & ]1 L! Y% V+ g: l6 F* o
皮肤	面部皮疹较上月好转	" R2 a" ^, \, U4 y
口腔 * N1 F+ j) U7 p" ?+ Z+ v# S, [0 ^	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感
声音	略嘶哑   P7 t+ H9 E; t- X# D  f
鼻	清水鼻涕
耳朵	无耳鸣
眼睛 * z9 ]/ b8 H; _' G  K( J; k$ u	视力正常，无重影，无飞蚊状	* ]. ~) I: |' W  q2 F5 T
嘴	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状	* y: h- h8 _* X1 r9 i. E: V
手	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感
脚 $ @- f+ x6 i, R	无红肿，无开裂，走路无疼痛感 & K8 }, i  s% Q  p	7 `4 j* K9 ^  q7 @
其余不适感	其余部位无疼痛或不适感