肝功差，请憨豆叔帮忙指点

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# b9 r1 V* x' s; @% b2 X        特罗凯17天，吃特以前，觉得特罗凯100%会有效的，谁知这几天各种小症状也多起来了，胸闷较之前厉害了，弯腰就咳嗽，后背对应肺部的那个区域轻微疼痛，腰部有轻微酸疼（口服邦罗力后缓解），白天睡眠时间远远多于之前，在这样的状况下，本来准备吃足30天再去检查的，因为担心，今天带去做了检查，果然，检查结果，非常让人伤心。
6 K, u4 U" v6 X4 Y3 M      CEA  22.35  较上个月6月27号得18点多，上升了4点
      D二聚体 503  较上个月6月27得800多，下降了300多点 ，同时这个月检查了C-反应蛋白 11（正常值小于10），最近有口服了几天消炎药，因为害怕降白细胞太厉害，就没有继续服用，目前白细胞2.9，比上个月略升一点，但是还是很低。
      肝肾功能检查数值非常差！
      尿酸                118           （正常145-420）
& C; Z% C0 v5 N9 v5 ?8 f
3 h; V7 }( _6 J1 G- B, f$ j; A, e7 ^/ Y4 G      谷丙转氨酶          499       （正常0-31）

      总胆汁酸            15.1            （正常0-15.0）
2 x6 N* g3 @( d4 S
      总胆红素            26.7             （正常2-20）
3 L" o; w. ]% C; k* d) N+ h
      直接胆红素          5.9                （正常0-6.8）
+ v4 |4 M' T, V% t2 U6 s. y+ A8 T
      谷草转氨酶          303                （正常0-31）
* v- R* w, C# N
      其他都在正常范围内。
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% A/ ?  B; n8 R- t7 s, ^      对于这样的肝功，由于社区医院不给输保肝药，可否每天三顿，每次4颗 天津 天士力的那个水飞蓟宾口服解决？同时每天口服阿奇霉素 2颗 0.5颗，坚持口服一周消炎处理？不知这样的处理是否合适？还有肾功里的尿酸偏低该怎么解决？
  
. Z+ c2 @; ?) {      对于抗癌药物的选择，目前明确的是肯定需要换方案了，特罗凯暂时肯定不能用了，但是目前状态看来，也就一次换药的机会，如果还是无效，恐怕就不得不考虑化疗打压下了，目前我自己认为的可供选择方案有三个：  
* f7 I; O5 G) A3 k$ E, T1 h" X      1，索坦，
2 B/ o( p. j/ ?: @* Y7 D, E            优点是：这个药，3月份我妈妈使用过，是有效的，当时使用一个月，因为骨髓抑制厉害，加上想要带妈妈外出旅游，选择了停掉索坦，服用相对温和的特罗凯。现在再次服用，个人觉得有效的可能性比较高；
) q: H7 s+ A5 }$ f4 G. ?2 L            缺点是：其骨髓抑制很厉害，目前妈妈的白细胞只有2.9，在这样的白细胞的情况下，是否可服用？另外，如果这个药一旦无效的话，在低白细胞的情况下，恐怕下一步的化疗也很难进行。

: L1 f) y* o2 U3 k0 Z7 z     2，阿帕替尼，国产多靶点药物，目前知道的有效率大概在30%左右，500mg的副作用大部分人能耐受，
2 Z! ?" G" K7 O6 g: X            优点是：对骨髓抑制比较少，一旦无效，可以立即上化疗方案，
            缺点是：国产药，还是临床试验中的药，很多不确定副作用，担心有些是无法承受的。
9 M" S2 Q1 k" S  P" N
( z; @( G& y5 Z- G& H" E/ w     3，bibw2992,目前临床试验组给出来的评价，确实是好评如潮。
/ x4 l( F  P, b1 j             优点是：副作用相对其他两个药而言，要小了很多，临床试验的评价也非常好。
             缺点是：无法弄到正版药，只能用非正版的，这就存在了非常多的不确定性，而且，看到几个之前用的非正版的这个药的效果，要么无效，要么效果一般，是否要去拼一把？
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, P: M3 q2 e$ E. W      对于我自己个人，还是认为可能索坦相对于我妈妈来说更保险点，但是在特罗凯的打击下，自己也不敢觉得怎么样了，想请憨豆叔和众位病友给点建议，自己现在很彷徨，不知道下一步怎么选择。

瓶子 发表于 2011-7-14 17:33

                               
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特罗凯17天，吃特以前，觉得特罗凯100%会有效的，谁知这几天各种小症状也多起来了，胸闷较之前厉害 ...

0 ]. @5 O% B" o/ [首先要明确有没有乙肝，因为如果有乙肝，谷丙是可以这样大升的。排除了乙肝后，有可能是特罗凯的影响，但特不会升这么高，很可能是阿奇霉素，不知阿奇吃了多久，C反应蛋白不是很高，没必要用这类抗感染药，停了它可能肝功会回落。可吃水飞蓟宾，不必专门吊针，停掉损害肝功的药一周就会正常。
. h; v5 d7 @0 P- Z( g# x7 }  ICEA升4点，不说明特无效，因为才17天。但对特没信心的话，肝功又这么差，可以考虑换药，2992和凡德都是可考虑的。这么低的白细胞，还是不用索坦好，一旦再打低，感染一发作，也是很麻烦的。既然喜欢索坦，不如也考虑多吉美。

憨豆精神 发表于 2011-7-14 17:59

+ `; i$ [1 g$ V% ?5 V                               
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! X# _$ m( q: v: j( c! O' e首先要明确有没有乙肝，因为如果有乙肝，谷丙是可以这样大升的。排除了乙肝后，有可能是特罗凯的影响，但 ...

2 k% r; _. P. F
          阿奇霉素总共也就吃了3天，因为之前27号查的肝功没有问题，所以就停了所有保肝药，去年有一次吃易瑞沙，有一个月也导致过这么高的肝功，不知道原因，不过最近还有口服邦罗力，不知道这个是否也有影响？如果要确定是否乙肝，是否必须再次抽血检查？我可以继续吃2周水飞蓟宾，然后再去查次肝功么？想吃消炎药，是因为D二聚体还是很高，是否吃头孢类的消炎药会更好些？
      本身CEA升4点确实不算什么，但是因为妈妈出现了一系列小症状，所以有点心慌，我妈妈属于症状和CEA极其敏感的，基本只要有症状，去查CEA必然会上升，最近2年基本都没有疼痛的，最近竟然出现了疼痛，所以心慌，不考虑用索拉菲尼，是因为去年年底吃过一次，只是起到稳定的效果，而且肝功这么差，也不敢上，凡德，5月份用过一个月，是无效，现在着急想控制住病情，所以很犹豫，不敢去用新药，去赌，而是想上之前有效的索坦看看，我想在同时配合吃升白药，以及食补上努力升白的情况下，试试索坦，这样是否可行？吃索坦半个月就去检查白细胞以及CEA情况，要是白细胞尚可，CEA只是微升的话，就继续使用下去，这样是否可以？或者吃一周就查下白细胞和肝功？是否可行？

到了关键时刻，艰难的选择，和我妈妈目前一样难以取舍。
6 H6 D2 i5 w- l但是当你取舍对了的时候，就峰回路转了。
9 F- O1 Z/ E9 A# d# K0 E% i不论什么都可以快点试吧，要是有效，3-5天症状应该就会缓解吧。
祝福。

没有很好的建议，只有祝福。

瓶子 发表于 2011-7-14 18:16

* W: [; I7 ]. E6 y9 h                               
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7 G, h9 E  y; P( }; [# v阿奇霉素总共也就吃了3天，因为之前27号查的肝功没有问题，所以就停了所有保肝药，去年有一次 ...

如果不很困难，还是检查一下乙肝两对半（定量）较稳妥，排除了乙肝，以后再出现肝功异常就明白是药物作用了。
! X0 _- R+ Y- {: r- g6 s( z) d9 I. b高度怀疑阿奇霉素引起肝功异常。
: w( a' \" |* z8 r2 T& X! dD－二聚体升高有两大原因，一是感染，二是肿瘤，如果不久前检过是正常，现在超，可能存在感染，但如果以前没检过，就不说明是感染，可能原来就因肿瘤而升高的。可停阿奇改用头孢。
吃索坦也行，做好防感染措施就行。
不需要一周就检查，不要自己弄得紧张兮兮的。

尿酸高问题大，尿酸这样低一点是没问题的，不必忧虑！多半是由于饮食的原因：蛋白、嘌呤摄入太少，饮水较多。要纠正，可以多吃高尿酸食物：鱼、海鲜、动物内脏、浓的肉汤、蘑菇、豆腐等吃这些很快就会升高鸟酸的。

- s. L$ n! K% c谢谢大家，谢谢憨豆叔，平安给的指导，准备上索坦，半个月检查一次吧，目前妈妈精神状态整体还是可以的。今天已经服用第一颗索坦，我发现我妈妈对药物真的属于很敏感，一颗索坦下去，半个小时时间不到，血压从原来的低血压，升高到了111/77  原来都是98/60左右，我家有低血压遗传，我自己血压，我侄子血压，都是属于超低的，很郁闷。

吃索坦在注意白细胞的同时,也要注意保护血小板,比如喝五红汤. 把血相保护好了,下面即使需要化疗，身体也能跟的上。另外，之前咨询过医生关于保肝药的选择，转氨酶在100以下用水飞蓟比较好，再高可以用凯西莱。
祝福！