卡维地洛治疗2型糖尿病并发稳定型心绞痛的临床
& ~, ^2 m* t. M8 d% @3 C【摘要】 目的 观察卡维地洛对老年人稳定型心绞痛的疗效及其对血糖、血脂代谢的影响。方法 将180例老年2型糖尿病（T2DM）并发稳定型心绞痛患者随机分为两组，其中卡维地洛组99例，比索洛尔组81例，共治疗一年，治疗前后测两组患者血压、糖化血红蛋白（HbA1c）、血脂；治疗前及治疗一个月监测心电图。结果 治疗后两组血压间差异无显著性意义（P＞0?05），治疗后卡维地洛组TC、TG、LDL?C、HbA1c及心绞痛改善与比索洛尔组相比差异有显著意义（P＜0?05）。结论 卡维地洛治疗T2DM并发稳定型心绞痛疗效可靠，还能降低血糖、血脂，对糖、脂代谢有益。 $ N* K$ p( w" i2 M" g# O
$ k5 V5 e- m# m3 }, W【关键词】 卡维地洛；2型糖尿病并发稳定型心绞痛
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, U) W9 {0 f& x5 r) h {7 e' I1 ~; e, U: L 传统观点认为长期应用β?受体阻滞剂会造成糖耐量异常，增加糖尿病发生率，导致心血管事件发生增加〔1〕。因此影响临床推广应用。比索洛尔是高选择性β1?受体阻滞剂对糖、脂代谢无不良影响〔2〕，且对稳定型心绞痛有很好的抗心肌缺血作用〔3〕。我们对照观察了卡维地洛与比索洛尔治疗老年2型糖尿病(T2DM)并发稳定型心绞痛的疗效。
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1 资料与方法! c8 M" Y' l: I3 D7 F4 }
/ e, ^! h' ~: y! y; `2 L }# z 1?1 对象 2004年1月～2006年3月中日联谊医院内分泌科及吉林省人民医院干部科住院及门诊T2DM病人180例，病程1～8年，均有不定时发作性心绞痛，且此症状均在糖尿病之后出现。T2DM诊断综合1997年美国糖尿病协会（ADA）标准，即空腹血糖（FPG）≥7?0 mmol/L餐后2 h血糖（2 h PG）≥11?1 mmol/L。冠心病诊断按WHO诊断标准（包括稳定型心绞痛），所有入选患者血压为100～140/70～90 mmHg，且无长期吸烟史。180例患者随机分成卡维地洛组和比索洛尔组，其中卡维地洛组99例，男50例，女49例，年龄（68?9±5?1）岁，比索洛尔组81例，男56例，女25例，年龄（69?0±5?0）岁，稳定型心绞痛病史（8?8±6?1）年。入选患者均服用降糖药或胰岛素皮下注射，未发生过低血糖反应。两组之间一般资料及临床资料间具有均衡性。
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1?2 方法 所有被选者在服药前，测糖化血红蛋白(HbA1c)、血脂、血压（BP），心电图（采血前?晚餐禁饮酒及高脂饮食，并空腹12小时以上，HbA1 c采用胶乳凝集反应法，血脂采用酶法测定）。用药前一周停用一切治疗冠心病药物。卡维地洛组口服卡维地洛（达利全，罗氏制药公司生产）25 mg，1次/d。比索洛尔组口服比索洛尔（康可，德国默克公司生产）开始2?5 mg，1次/d，1 w增至5?0 mg，1次/d。治疗期间每天上午8时观测血压，每日上午9时,下午8小时各测心电图1次，其中40人在治疗前后做24 h动态心电观测，并仔细、准确记录心绞痛发作次数，程度（观察1个月）。治疗前后化验血脂、HbA1c。病人活动在治疗过程中与治疗前相同。两组用药一年。
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6 a. r, f) _8 h0 H) _6 x* r 1?3 稳定性心绞痛疗效评定 特效：心绞痛症状消失，心电图检测ST恢复，24小时动态心电监测无心肌缺血发作。 显效：心绞痛发作减少80%以上，心电检测ST下降减少0?1 mv或24小时心电图监测发作次数减少50%以上。有效：心绞痛有缓解，但达不到上述标准。 无效：症状无改善，心电图无恢复。
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3 X v* Z8 O8 ?/ `! G( o 1?4 统计学方法 各组计数数据用x±s表示，各组间用ｔ检验，计量资料χ2检验。
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, T4 [: E9 @0 ~4 {! G7 r5 d 2 结果
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# g0 ]1 m' @+ n 2?1 卡维地洛组和比索洛尔组对血压、血糖、血脂的影响 治疗一年，两组血压比较差异无显著性(P＞0?05)。卡维地洛组治疗后TC、TG、LDL?C、HbA1c较治疗前差异有显著性(P＜0?05)，而比索洛尔组治疗后TC、TG、LDL?C、HbA1c较治疗前差异无显著性(P＞0?05)，卡维地洛组治疗后HbA1c、TC、TG、LDL?C水平与比索洛尔组间差异有显著性(P＜0?05)，见表1。" X; z' U& m& B4 }
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2?2 卡维地洛组与比索洛尔组心绞痛疗效评定 卡维地洛组的心绞痛总有效率明显高于比索洛尔组，两组间存在显著差异(P＜0?01)，见表2。" H/ U- E9 \0 y( v
" {$ t% V0 w# H- {0 @ 表1 两组治疗前后HbA1c、血压及血脂的变化（略）' a: U. c, O: _7 ` h8 \/ c' ?
) u$ J7 M2 m$ `; j% S2 i$ F- y 组内治疗前后比较：1）P＜0?05，组间治疗后比较：2）P＜0?058 `, J) L$ H" p+ y
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表2 心绞痛治疗效果（略）" L8 J- o5 Q. j& M& Z/ X# C
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两组比较：1）P＜0?01
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2004年美国内科医师学会（ACP）指南〔4〕等都指出：除禁忌证外，β?受体阻滞剂推荐用于所有心绞痛患者，为稳定型心绞痛患者的首选药物。比索洛尔为新一代心脏选择性β1肾上腺素能受体阻滞剂，对稳定型心绞痛有很好的抗心肌缺血作用〔3〕。卡维地洛组能阻滞β1、β2受体外，尚能选择性阻断α1?受体，高浓度时还可阻断钙通道，因此，卡维地洛对糖、脂代谢有益，这与其α1?受体阻滞作用〔5〕以及升高脂质氧化酶的活性，调节紊乱的脂质，糖代谢的作用有关。
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本研究显示卡维地洛与比索洛尔对心绞痛的治疗均明显有效，卡维地洛组更优于比索洛尔组。对于血糖、TC、TG、LDL?C改善情况，卡维地洛组亦优于比索洛尔组。卡维地洛具有轻度降糖、降脂作用，可为T2DM并发稳定型心绞痛患者的首选药物。# P' Q: J: K* _ q4 i2 y! y- u+ H
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