（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。
! ~- J& L* d8 e9 h& l, Y

持续关注，加油！！！

      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。
, N' H* m# H/ |# x+ A
! Z. o% k! H3 k: z& D问题：

9 J; _/ o2 `3 ]$ w% [1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
: _0 w. J# m" d" H+ Y7 P  w2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
   是否还需要其它药？
3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？

! W  h" O8 I4 E2 q
! t) `& g3 X2 o

' j  O, ]  ?. K4 }, p! K
将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

) r& {" U: i. o& f% y/ x5 D" R1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
" x1 }+ Q# T( T8 ]3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。
9 e' q6 f2 x# s6 t4 }
; z( }1 D0 R$ c7 b% H; k" {问题：
6 G8 y6 D$ y7 j: k5 {% X1 R2 D/ D1、肝功有可能是阿西影响吗？
2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
  ~& Q: {3 }( X6 V0 i! O2 y% N; g! e另：口服水飞蓟宾＋博路定

+ o6 V& M" b% |$ k/ x6-6 MRI
- t& P; n+ o4 n
影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
! z( \& \- H" M' U7 A- K5 I    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
5 e% f5 c' z* D$ K. i8 N. P* {    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
  C- V: R0 @  j5 V. T1 |2 s    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
+ }! W1 {1 J7 _% V8 [; g    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
% j8 D' K6 v( y9 Y    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

意见：与2012-4-19本院MR片对比：
1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
3、右肾上腺区病灶较前略增大。
) ?. D+ G/ }" D* P: o- _4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
5、左肾下极小囊肿。
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。
% U( p' j+ K: v- X* }
% R' D& b( D- U8 m2 |* X7-4 MRI   (部分摘录）
! n% T& O+ N$ {" o
影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
% N, U) O5 O: `5 q  u/ B8 l     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
: a3 x* X0 K& `5 B     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
/ w& t6 T( ~7 v; f2 A, x5 N     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
& O- A8 a; ?! h5 h$ D, J+ C
4 u8 f: a* n) v     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。


意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
+ K& C  l/ e# p" F9 A1 m3、右肾上腺区病灶较无明显增大
4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
7 f( }3 A. l! D3 b' [5 |4 j5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。

7－27 MRI
2 O# T# {, ~  X% T& c; N& r- C. v          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
4 Z$ \- `4 R: M* [9 u2 l. r( n- h2 Z# J      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
* @2 x. Z9 T, ^+ b# r      胆囊不较小，壁无明显增厚。
' V& k+ _1 P& x6 f      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
+ v) D. f9 M) n* {0 ^      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
* V; N- A, w% @      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
8 g- h: K) q8 \$ t. |! T; P
9 O1 h1 w/ p0 {( b" O意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
. @9 r  l$ ]. Z" ~( r5 Y+ b2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
5、肝硬化改变
# \$ b- M$ X! d" `4 R  N6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。

辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

                               
登录/注册后可看大图

5 H1 ?8 F9 a3 t6 u将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

  Z8 T5 m! n1 A; i+ n( V# E1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

$ q- k4 S' a2 @9 J) h8 G. c1 ]阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
4 E- m0 g4 R; f, F+ f) `( w, T肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
! _3 x- e, S1 q5 p3 C不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。
' s8 \) d9 B$ ?& H7 ~

憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

: m, X  e/ b6 U  N7 J; i                               
登录/注册后可看大图

阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
- e; T& A9 r( g9 [# g. |再打下来。

4 `' |. \' r3 P6 i8 b' y( o将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！
  R. ^4 h. ~; a& q  e, W
& b0 {* i$ o4 Q: Y$ H5 l  |现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
1 g% a/ ~: v% R4 _2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰
+ A4 P8 ?, U9 m+ f" @, d
+ l+ ^2 ]) V2 G) g9 f0 c1 L" Z问题：
1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。

2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？
$ H5 F& }6 I. H5 J4 Z
3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？

4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？
0 Q- T3 I2 V* B
7 G$ i9 A' G) G

, |% b4 D, {$ C7 V
- T  b" N1 Z# W: P+ p/ m& M今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。
! d, k1 e1 D4 t4 D1 B7 i- m2 L3 _
现在用药：
3 J: }& w  s" d7 j1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
! z8 e2 O$ D& b6 C! W2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）


问题：
+ L5 ?. M. L7 N1 I1 n( b1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
2、阿西还可以继续用吗？
8 H$ \" E3 L6 F. @* Q
/ U5 m( T9 ]# e4 w/ F6 [

先保护肝功能要紧