4 ?$ M/ J1 d5 \" z1 W; T与2013年11、25PET查出：1右肺上叶后段结节状软组织密度影，FDG代谢增高，考虑周围性肺癌；2.左侧颈部及双侧锁骨上窝、双侧肺门及纵隔、盆腔内（子宫体后方直肠右侧）多发淋巴结肿大转移，3.心包增厚并少量积液，心包内（右心室旁）结节状FDG代谢增高灶，考虑转移，4.双肺多发转移并癌性淋巴管炎，5.双侧肾上腺转移，6.胸4椎体，左侧髂骨及左侧股骨骨转移，7.双侧胸腔积液；8.宫颈后壁结节状稍高密度影，未见FDG代谢增高；考虑肌瘤，9.脑FDG-PET现象及头颅CT平少未见异常，多肿瘤标志物蛋白芯片检测（静脉血）CA19-9糖链抗原19-949.42ku/L CEA癌胚抗原 》30.00ng/ml 、CA242糖链抗原24225.21ku/ml CA125糖链抗原125154.80ku/L CA15-3糖链抗原15-343.50ku/L 排除行病理（分子病理）检查（201344666）提示：（左髂骨）转移性癌，（考虑转移性腺癌）、免疫组化染色：CK（+），CK7（+），CKL（+），TTF1散在（+），CD68（+下面—）。予以对症、免疫调节等治疗。排除禁忌，与2013.12.9采用多* a1 q1 m) I |( I
西他塞110mg VD d1，奈达铂120mg VD d1 行第一疗程化疗，2次后评估；复查胸部CT提示病情进展，后进行二线化疗，培美单药，医生说肺部稳定，脖子多了个淋巴！当时觉得身体有点虚，由于怕化疗抗不住，医生就建议盲易，EGFR ALK无突变，（由于当时取的股骨标本，不知道是否基因检查准确）
* P' i( F8 j7 `14.3.24现在吃易19天，复查加强CT稳定，咳嗽减轻，说话多就咳嗽！但背壳，膝盖，痛！骨转加
1 a- e( i! g y4 v" f重！医生给用3天帕米磷酸，（13年11.26PET后第一次查骨扫）7 n) p% M9 e9 C
2014.3.24全身骨显像
- W( u' y5 |0 {胸骨.多处肋骨，多处椎骨（胸腰低段）.双侧髋骨，双侧股骨近端显像剂异常浓聚，CT示相应区域见多发结节状高密度影，其余骨骼显像剂分布均匀或对称均匀，双肾及膀胱生理性显影.
$ v( Z+ e1 j ] q诊断意见：上述多处部位代谢异常活跃，伴相应区域结节状高密度影，结合病史提示多发性骨转移瘤.后继续易中！请各位高师指点下我的方向迷茫呀！4月9日查血常规：血小板：523参考值125-350，开始吃阿司匹林肠溶片，白细胞10.50参考值3.5-9.5 C反应蛋白CRP：41.69参考值0-10 超敏C反应蛋白hsCRP：大于5.00参考值0-0.5 进行抗生素输液3天吃阿奇霉素3天，还是咳嗽！吸氧不会咳嗽了！7 R0 p% T4 t) e$ I# ?$ `( N
今天14.4.15吃易43了，不知道是否该去复查CT，由于医院太差劲肿标CEA每次都是大于30，没有准确的值，我现在症状还是咳嗽，背壳，手臂，膝盖，都隐痛，，乏力，冒虚汗，胃口不好！( k$ i# j& U) _# R5 b, T! h8 i" [! H. e% o0 m
2014.4.23，CT平扫，右肺中叶支气管截断，右肺叶见一肿块影，范围约7.6*3.2cm，密度不均，边缘毛糙，双肺内另多发大小不等结节影。右肺下叶见模糊斑片影，双肺多发小叶间隔增厚，呈索条状改变，双肺门及纵隔内多发肿大淋巴结节影，最大者短径约1.5cm，肝左叶见稍低密度结节影，多个胸椎体，肋骨及胸骨内多发高密度骨质破坏.
' e7 J6 k: S' ^9 M- {* c印像：
& A$ U# s8 [7 f' K6 f% O+ S9 _“肺癌”与院外4014.3.31片比较：右肺中叶肿块，较前增大，双肺内多发结节，较前增多，双肺间质性改变，较前变化不大，请结合临床.2 e- X2 J0 `' N/ X- f* y
右肺下叶炎症可能./ p) ^- @: X* i" V- ]
双肺门纵隔内多发肿大淋巴结，较前无明显变化.
6 {9 D3 z, b; W4 K多个胸椎、肋骨及胸骨高密度结节，考虑转移可能（无骨窗片不能比较）
+ R8 h1 U/ A. t) r. `+ m6 i肝左叶稍低密度结节，请进一步腹部检查.; O0 c* t) I4 b
4 y: `' w# s/ t0 S2014.4.23开始吃克挫替尼，每月输挫莱磷酸，4 M# a b: V9 T h, x
2014.4.9
: J( n3 w+ O# a: W; A/ {8 @CEA：109.79 （0-5.00）/ X# e$ x* j) b
SCC：0.9 （0-1.50） E. q( c( j& E! k. B( z! l0 G
CA125：116.7 （0-30.20）0 a$ N3 R- W; R& a
CA199：21.98 （0-30.90）6 T3 ~2 [% C1 e6 ~1 B" i
, u& q1 d1 R, Q( N+ P3 _2014.4.22
, ]. P; `. Q! L3 S+ s* ICEA：70.03 （0-5.00）
4 Q H3 G- q( \' M1 E2 RCA125：185.6（0-30.2）
: P7 a; o) j& c* @9 z5 `CA153：139.00（0-32.4）4 C& K$ \+ H( [4 U
7 w6 V/ L2 \, }6 ]0 b* I2014.4.307 K; L$ g, I' F: J
CEA：97.52（0-5.00）9 i5 J7 |- }7 \2 X" o
CA125：205.9（0-30.2）
6 ~9 m; K$ a$ R/ x" Q; s* TCA153：＞200.00（0-32.4）, W& b) V% {5 s$ E: @' u- m
! [2 Q! e, ]% o! J8 B
2014.5.193 \. |3 c( a; H' o( K
CEA：82.18（0-5.00）7 z+ P! |6 n# x) {6 ~# o
CA125：63.70（0-30.20）( E' s$ N- l. T5 n- \' ]7 y
CA153：175.00（0-32.40）
0 [" _5 N1 Q& _8 s X8 |& M$ ]$ H/ ?' K2 K/ D2 m: v7 E
2014.6.19
+ G; W3 k7 _% yCEA：68.46（0-5.00）: j8 k9 H' B+ x2 Q
CA125：50.60（0-30.20）CA199：36.25（0-30.90）CA153：53.00（0-32.40）- P) D4 R1 k& I! j* [% R
6 V% P4 Y; t, p1 z& w9 X
2014.7.18
( c7 w& v+ v' n! `8 I: s- _/ xCYFRA21-1：24.19（0-2.08）CEA：17.92（0-5.00）! _6 A' ?. w8 a3 x
CA125：41.40（0-30.20）
& m/ _- O2 k( n3 yCA199：25.12（0-30.90）
2 ], T5 i# n( i F# `* yCA153：29.40（0-32.40）! Y9 p. v/ c% Z/ H/ K
; @% A3 `, W; S! S
2014.8.20
& g/ \1 y9 a# K$ u. p! i0 z; M2 tCEA：8.73（0-5.00）
! V" t; ^3 K" r2 z2 E. p( yCYFRA21-1：7.89（0-2.08）0 h( p$ }; g+ B' t6 n
CA125：42.90（0-30.20）
, A3 i/ t! m' F* X0 F% R* S/ R3 uCA199：28.19（0-30.90）% J$ o0 d+ t" X4 g
CA153：39.40（0-32.40）4 f! U7 h2 O$ d' x9 X1 A
4 }: l" u5 t/ E( \4 s L/ `& }2014.5.20吃一个月克挫替尼复查CT) V& ^( \% m% R) h+ V- T# U3 }
“肺癌”：与本院前片2014.4.17比较 e$ W- W8 H4 k7 g) H, t
1.原右肺中叶肿块，本次显示不清，较前明显好转，双肺内多发结节，数目较前明显减少，大小较前明显缩小，现大者直径约0.4cm，双肺下叶基底段小叶间隔增厚，较前好转，
, A1 A. e% g0 W' P& J$ Y% }2.原右肺下叶炎症，本次显示不清，较前好转，; ?3 C" B1 w% U& Q
3.双肺门及纵隔内多发淋巴结显示，大者未见气管隆突下，短径约1.0cm，较前缩小.+ O6 d: s2 m8 F7 J: s
4.多个胸椎，肋骨及胸骨高密度结节，考虑转移，较前变化不明显.
- O2 T$ i5 S8 ^! x: z" M3 e
( |0 S( c, j4 Q4 j3 [8 \. N2014.7.17复查CT（CT平扫+增强）（胸.上腹部）
- r8 ]7 K5 U) Y" t! }, F& K结合本院2014.5.19CT对比
" ]' I- X& H2 }8 h1.双肺内多发细小结节影，数目较前减少，部分结节较前减小，. s% p% J" F1 Z: v
2.右肺中叶及下叶模糊索条影较前减少，考虑炎症. o& {1 Q5 s) x/ W% o9 n) i
3.右肺门及气管隆突下肿大淋巴结较前减小，最大者为气管隆突下者，短径约1.9cm，余胸部所见基本同前.
: N# D3 S i+ V, O 肝脏轮廓光整，各叶比例协调，实质内未见明显异常密度影，肝门结构清晰，胆管系统未见明显扩张，胆囊大小、形态未见明显异常，囊内未见明显异常密度影，囊璧无明显增厚，胰腺及脾脏大小、形态及密度未见明显异常。双肾上腺未见确切正常.腹膜后未见明显肿大淋巴结。
1 }; F$ j2 O3 u6 C- {. w5 Z0 F印象：胸部所见，请结合临床.( U% k5 y% p& ]
上腹部CT平扫及增强扫描未见确切异常.
9 D, ]% r9 l* O. q) O! d. J现在背部膝盖疼痛，感觉好像骨转加重了，不知道有什么好的办法处理！请各位高人指点 ( B5 r" l& B, l6 p2 y
# j% Q a; e1 ?" V+ R" b' `1 I; u" ^
2014.7.18吃克3个月，感觉头晕，进行头颅mr.（平扫+增强）
6 J) s7 B+ l- j# x5 F+ | 右侧小脑半球见一明显强化结节影，大约0.5*0.6cm，边界清，周围未见水肿带，脑室未见扩大，脑沟未见赠宽，中线结果居中。
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& @1 k* d5 s1 \2014.8.20复查头颅mr（平扫+增强）
9 k, d+ N7 x5 V' { 与本院2014.7.17电脑片比较：1.右侧小脑半球见一明显强化结节影，现大小约1.5*1.0cm，与前片比较增大，2.未见明显变化.
% I( h" N: k8 K, z% v9 Z8 s8 C; B: H 2014.8.25进行头颅伽玛刀术.
$ {/ K/ ]4 F7 j; Z" S请各位高人指点下！跪谢！ |
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