5 p: e, g# F6 R+ }$ s5 }# Z, J$ `与2013年11、25PET查出：1右肺上叶后段结节状软组织密度影，FDG代谢增高，考虑周围性肺癌；2.左侧颈部及双侧锁骨上窝、双侧肺门及纵隔、盆腔内（子宫体后方直肠右侧）多发淋巴结肿大转移，3.心包增厚并少量积液，心包内（右心室旁）结节状FDG代谢增高灶，考虑转移，4.双肺多发转移并癌性淋巴管炎，5.双侧肾上腺转移，6.胸4椎体，左侧髂骨及左侧股骨骨转移，7.双侧胸腔积液；8.宫颈后壁结节状稍高密度影，未见FDG代谢增高；考虑肌瘤，9.脑FDG-PET现象及头颅CT平少未见异常，多肿瘤标志物蛋白芯片检测（静脉血）CA19-9糖链抗原19-949.42ku/L CEA癌胚抗原 》30.00ng/ml 、CA242糖链抗原24225.21ku/ml CA125糖链抗原125154.80ku/L CA15-3糖链抗原15-343.50ku/L 排除行病理（分子病理）检查（201344666）提示：（左髂骨）转移性癌，（考虑转移性腺癌）、免疫组化染色：CK（+），CK7（+），CKL（+），TTF1散在（+），CD68（+下面—）。予以对症、免疫调节等治疗。排除禁忌，与2013.12.9采用多) U" l5 c4 I$ s# N
西他塞110mg VD d1，奈达铂120mg VD d1 行第一疗程化疗，2次后评估；复查胸部CT提示病情进展，后进行二线化疗，培美单药，医生说肺部稳定，脖子多了个淋巴！当时觉得身体有点虚，由于怕化疗抗不住，医生就建议盲易，EGFR ALK无突变，（由于当时取的股骨标本，不知道是否基因检查准确）
/ v/ v8 V0 K$ r* O$ w14.3.24现在吃易19天，复查加强CT稳定，咳嗽减轻，说话多就咳嗽！但背壳，膝盖，痛！骨转加
& l( L: h1 u# ]2 u; p) Y8 M重！医生给用3天帕米磷酸，（13年11.26PET后第一次查骨扫）2 N/ f: X( `( f- w) ]& S. N { ^
2014.3.24全身骨显像
9 c. x, k+ \! p9 z: [: r5 c) _$ j胸骨.多处肋骨，多处椎骨（胸腰低段）.双侧髋骨，双侧股骨近端显像剂异常浓聚，CT示相应区域见多发结节状高密度影，其余骨骼显像剂分布均匀或对称均匀，双肾及膀胱生理性显影.
* l+ v4 `6 C0 t" |, f诊断意见：上述多处部位代谢异常活跃，伴相应区域结节状高密度影，结合病史提示多发性骨转移瘤.后继续易中！请各位高师指点下我的方向迷茫呀！4月9日查血常规：血小板：523参考值125-350，开始吃阿司匹林肠溶片，白细胞10.50参考值3.5-9.5 C反应蛋白CRP：41.69参考值0-10 超敏C反应蛋白hsCRP：大于5.00参考值0-0.5 进行抗生素输液3天吃阿奇霉素3天，还是咳嗽！吸氧不会咳嗽了！
# y. a) g! }4 T- h n今天14.4.15吃易43了，不知道是否该去复查CT，由于医院太差劲肿标CEA每次都是大于30，没有准确的值，我现在症状还是咳嗽，背壳，手臂，膝盖，都隐痛，，乏力，冒虚汗，胃口不好！
: r2 ~* f* S/ O1 N3 l+ K5 V2014.4.23，CT平扫，右肺中叶支气管截断，右肺叶见一肿块影，范围约7.6*3.2cm，密度不均，边缘毛糙，双肺内另多发大小不等结节影。右肺下叶见模糊斑片影，双肺多发小叶间隔增厚，呈索条状改变，双肺门及纵隔内多发肿大淋巴结节影，最大者短径约1.5cm，肝左叶见稍低密度结节影，多个胸椎体，肋骨及胸骨内多发高密度骨质破坏.5 `* N" W5 M- A& |
印像：
: \/ X1 I% j/ ~3 R3 X% l“肺癌”与院外4014.3.31片比较：右肺中叶肿块，较前增大，双肺内多发结节，较前增多，双肺间质性改变，较前变化不大，请结合临床.
0 ~7 Q+ P( W$ a& B" `2 x: {( ^右肺下叶炎症可能.
1 i( Y% p& n0 m, V0 q% H双肺门纵隔内多发肿大淋巴结，较前无明显变化.+ l/ k( v4 H; g) k
多个胸椎、肋骨及胸骨高密度结节，考虑转移可能（无骨窗片不能比较）' `5 F6 F3 Y0 z. N
肝左叶稍低密度结节，请进一步腹部检查./ w* z9 ~9 b/ i% C5 T# N: i
; u1 L+ r% H7 o! A
2014.4.23开始吃克挫替尼，每月输挫莱磷酸，
3 [( T; I: {! Y0 V$ x2014.4.9
' W( k! v' K5 z z2 X+ o2 f7 zCEA：109.79 （0-5.00）
K: [4 M( L6 ?( p+ R7 X0 K; _7 h% |SCC：0.9 （0-1.50）( H$ i( V3 G5 u$ q' z4 i0 b2 \/ Q
CA125：116.7 （0-30.20）
* ?0 [( f& d# U1 [2 Z6 cCA199：21.98 （0-30.90）) C1 u2 v2 \5 B( S6 g: |3 D
' y: _! ?! z9 \- Q5 g! m3 ]# g2014.4.22
^2 Y& |. [! w( ECEA：70.03 （0-5.00）
s1 ?/ a6 F. OCA125：185.6（0-30.2）
; z& k+ N0 K1 |- YCA153：139.00（0-32.4）
K' |" B+ m$ ?. h' m8 T: _, d: U" Z* }; O9 D
2014.4.30
# M+ o4 z9 u' }. O5 I% cCEA：97.52（0-5.00）$ p9 i8 T$ A% |( q+ j$ q! R
CA125：205.9（0-30.2）* R$ w3 B2 V) {# J" U5 H
CA153：＞200.00（0-32.4）
; U: O4 P$ b7 b8 t* q3 }) U: U1 h- l7 I$ h( k) W
2014.5.19
5 M: D! G0 H6 r# a; NCEA：82.18（0-5.00）8 r7 e0 J& z/ s j8 t
CA125：63.70（0-30.20）
! n c A/ i7 X- X. D2 nCA153：175.00（0-32.40）
% x. T3 l$ M7 W/ J5 U# r9 E8 B( _
2 I( X4 s( n. H. S" ^. }2014.6.19
2 J" m+ L' S* U* E2 KCEA：68.46（0-5.00）
& E, \1 j4 |2 c# [; z) s- dCA125：50.60（0-30.20）CA199：36.25（0-30.90）CA153：53.00（0-32.40）' M/ W$ f+ w3 P% C- Q5 h( D
7 P$ P2 Z7 E7 ~- ], O# b2014.7.182 x" L0 ?3 I6 o
CYFRA21-1：24.19（0-2.08）CEA：17.92（0-5.00）
! | F! J u9 S/ C, x6 L- h. wCA125：41.40（0-30.20）
. {5 n- J3 h& z+ [CA199：25.12（0-30.90）% d. R' R% A3 @! B
CA153：29.40（0-32.40）
8 C8 J5 y# O9 z3 Z" G9 A* D3 i, o9 a. d7 s; Q% e4 }
2014.8.20" ?2 {* S' M% \4 V
CEA：8.73（0-5.00）9 j! {# V% T9 _' ]1 u+ V4 e
CYFRA21-1：7.89（0-2.08）( T- m; l) X) N* B+ E
CA125：42.90（0-30.20）
, S5 ]' a& P9 c8 }4 TCA199：28.19（0-30.90）
: Q5 R( {5 r! V4 L7 g$ pCA153：39.40（0-32.40）
! D" B1 P% k. E5 c- F5 H: O) i6 H8 {) h! V& u6 j3 `3 m9 V# N
2014.5.20吃一个月克挫替尼复查CT: S4 G% A3 _( ~' P. Q' i
“肺癌”：与本院前片2014.4.17比较
3 }- O6 i7 l; D. n, d- V$ q1.原右肺中叶肿块，本次显示不清，较前明显好转，双肺内多发结节，数目较前明显减少，大小较前明显缩小，现大者直径约0.4cm，双肺下叶基底段小叶间隔增厚，较前好转，2 o4 s m/ S1 W8 s3 p
2.原右肺下叶炎症，本次显示不清，较前好转，
2 O: c, q- J0 P5 W3 t) R/ j8 E3.双肺门及纵隔内多发淋巴结显示，大者未见气管隆突下，短径约1.0cm，较前缩小.
9 I, q: J h. m \6 t& h9 ^0 }4.多个胸椎，肋骨及胸骨高密度结节，考虑转移，较前变化不明显.
2 u8 w: F* X1 e$ x( \: {. Q0 j0 w# d; E# x# E6 c2 ~
2014.7.17复查CT（CT平扫+增强）（胸.上腹部）
2 [) `0 v$ m; [$ s) E" Z) m结合本院2014.5.19CT对比
: A) b/ g8 d. D# s8 V1.双肺内多发细小结节影，数目较前减少，部分结节较前减小，" O; n/ B; b8 Q7 {! p* K
2.右肺中叶及下叶模糊索条影较前减少，考虑炎症.
$ G/ _: F/ {3 g& f% N: I- T3.右肺门及气管隆突下肿大淋巴结较前减小，最大者为气管隆突下者，短径约1.9cm，余胸部所见基本同前.
; j( W8 H) Y {9 f& W7 _/ A1 u* _ 肝脏轮廓光整，各叶比例协调，实质内未见明显异常密度影，肝门结构清晰，胆管系统未见明显扩张，胆囊大小、形态未见明显异常，囊内未见明显异常密度影，囊璧无明显增厚，胰腺及脾脏大小、形态及密度未见明显异常。双肾上腺未见确切正常.腹膜后未见明显肿大淋巴结。
. T4 B# O0 ]0 F+ W) @* M2 e印象：胸部所见，请结合临床.
& u1 w9 G3 x& i 上腹部CT平扫及增强扫描未见确切异常.
/ W' K5 @! ]4 y) W5 b现在背部膝盖疼痛，感觉好像骨转加重了，不知道有什么好的办法处理！请各位高人指点 $ q7 w1 g9 ]7 H2 W s, x
! w+ Q1 C; y7 v' k, u$ L% v
2014.7.18吃克3个月，感觉头晕，进行头颅mr.（平扫+增强）
. O" ~2 o* G2 A9 A# z 右侧小脑半球见一明显强化结节影，大约0.5*0.6cm，边界清，周围未见水肿带，脑室未见扩大，脑沟未见赠宽，中线结果居中。
r* ^* d$ [" z) O( c
' T+ b, P0 y& \: y/ O( N& H2014.8.20复查头颅mr（平扫+增强）
- A) U* Y, @8 q' [+ e- o 与本院2014.7.17电脑片比较：1.右侧小脑半球见一明显强化结节影，现大小约1.5*1.0cm，与前片比较增大，2.未见明显变化.
5 Z# m# L4 ?4 N& t) t7 n, J7 y 2014.8.25进行头颅伽玛刀术.7 u/ \1 a4 D$ t) B; ^& p! _
请各位高人指点下！跪谢！ |
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