碱性磷酸酶/ i8 ] r4 b# H8 C) s) _
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碱性磷酸酶是广泛分布于人体各脏器器官中，其中以肝脏为最多其次为肾脏，骨骼、肠、和胎盘等组织。
3 k) ~6 m. \8 E9 K这种酶能催化核酸分子脱掉5’磷酸基团，从而使DNA或RNA片段的5’-P末端转换成5’-OH末端。但它不是单一的酶，而是一组同功酶。目前已发现有 AKP1 、AKP2 、AKP3 、AKP4 、AKP5 与 AKP6 六种同功酶。其中第 1 、 2 、 6 种均来自肝脏，第 3 种来自骨细胞，第 4 种产生于胎盘及癌细胞，而第 5 种则来自小肠绒毛上皮与成纤维细胞。 血清中的ALP主要来自肝脏和骨骼。生长期儿童血清内的大多数来自成骨细胞和生长中的骨软骨细胞，少量来自肝。$ i+ G( f2 x$ c$ ]. F" }- e7 a) m* |
( ^7 {6 i1 N2 A& l* c& C0 [; I碱性磷酸酶偏高的原因; \5 x/ ]6 l! X. v
当肝脏受到损伤或者障碍时经淋巴道和肝窦进入血液，同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍，反流入血而引起血清碱性磷酸酶明显升高。[1]
& c+ C0 D3 B% m! S' S' y( W碱性磷酸酶偏高的原因可以分为生理性原因和病理性原因，具体讨论如下：
( ~* r; M- e" B/ r# j1 n& ]1、生理性原因 儿童骨骼发育期、孕妇、骨折愈合期，这些情况下骨组织中的碱性磷酸酶很活跃，所以检测时值会偏高。
( J9 J6 O/ B; H* ?& i: o2、病理性原因 当人体患有阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎等时，肝细胞过度制造ALP，经淋巴道和肝窦进入血液，同时由于胆汁排泄障碍，反流入血，引起血清中的碱性磷酸酶偏高。$ s9 S) P' I4 _& T) d
3、骨骼有病时，例如佝偻病、骨上肿瘤、软骨病等。( o/ A1 S. @' Z& f, K. `, o$ ?
4、其他不是很常见的疾病，例如肾病、严重性贫血、甲状腺机能不全、白血病等[2]。" _# U5 R6 [2 o" A5 k- K
2有何影响
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" ^. p% F( l- P4 r碱性磷酸酶主要用于阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎等的检查。它主要经淋巴道和肝窦进入血液，同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍，反流入血而引起血清碱性磷酸酶明显升高。但由于骨组织中此酶亦很活跃。因此，孕妇、骨折愈合期、骨软化症。佝偻病、骨细胞癌、骨质疏松、肝脓肿、肝结核、肝硬变、白血病、甲状腺机能亢进时，血清碱性磷酸酶亦可升高，所以对人体的危害是比较大的。0 j, _ h! W, v5 y
3偏高的危害2 i; N1 h- L4 t& I; S
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碱性磷酸酶（ALP）是诊断胆道系统疾病时常用的指标.碱性磷酸酶存在于机体的各个组织,以骨骼,肝脏,肾脏含量较多.正常血清中的碱性磷酸酶主要来自于骨骼,由成骨细胞产生,经血液到肝脏,从胆道系统排泄.胆汁淤积性肝炎肝炎和肝外梗阻时此酶明显升高,ALP只能提示胆道梗阻性病变,不能鉴别梗阻是良性还是恶性.一般慢肝大多都有多多少少的纤维化现象,只是轻重而已." J8 l% m1 L- `; f+ I
碱性磷酸酶偏高预示着肝脏异常，碱性磷酸酶偏高时，有可能是肝囊肿、肝结核、阻塞性黄疸、继发性肝癌和原发性肝癌等；碱性磷酸酶偏高预示着骨骼疾病，碱性磷酸酶偏高时，有可能是骨软化症、骨折愈合期、骨细胞癌和恶性肿瘤骨转移等；碱性磷酸酶偏高预示着白血病、甲状腺机能亢进。* R- v3 S% K& O3 J" m( Z5 i" z
如何降低碱性磷酸酶：
+ h+ o( Q2 M; {9 V6 J& N碱性磷酸酶广泛分布于人体的骨、肝[3]、肠、胎盘等组织中。主要用于阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎的检查。患这些疾病时，肝细胞过度制造ALP，经淋巴道和肝窦进人血液，同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍，反流入血而引起血清碱性磷酸酶明显升高。但由于骨组织中此酶亦很活跃。因此，孕妇、骨折愈合期、骨软化症。佝偻病、骨细胞癌、骨质疏松、肝脓肿、肝结核、肝硬变、白血病、甲状腺机能亢进时，血清碱性磷酸酶亦可升高，你最好进一步进行检查确定是什么原因导致的碱性磷酸酶升高，然后再进行针对性治疗。建议你用传统中药川楝子,佛手柑,白术,八月柞,木蝴蝶,龟板,白芍,海南沉,高丽参,泽泻,黄芩,乌术粉,茯苓,柴胡,金精粉,白砂糖,蜂蜜,猪苦胆汁治疗。
5 y) v% t: X5 _& D4升高# z9 c. v, R0 Y2 p
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能引起碱性磷酸酶升高的疾病; h. w5 e2 s0 ?2 i. O
1.肝胆疾病：如肝硬化、肝癌、肝炎、肝外胆道阻塞等可造成碱性磷酸酶升高。9 Y6 i9 s5 P3 P" V( n6 i1 z, D1 ^
2.骨骼疾病：如佝偻病,软骨病,骨恶性肿瘤等均可引起碱性磷酸酶升高。当骨骼发生病变时就会引起碱性磷酸酶升高[4]。
- c! v0 T: @, Z7 D5 Z7 l. R5来源- N; I3 F; g% H- |: }, N9 O
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人体内情况! }8 _: N: a: y P
" }1 w9 |1 o' f. j1 s2 Q$ b# m碱性磷酸酶主要用于阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎等的检查。患这些疾病时，肝细胞过度制造ALP，经淋巴道和肝窦进入血液，同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍，反流入血而引起血清碱性磷酸酶明显升高。但由于骨组织中此酶亦很活跃。因此，孕妇、骨折愈合期、骨软化症。佝偻病、骨细胞癌、骨质疏松、肝脓肿、肝结核、肝硬变、白血病、甲状腺机能亢进时，血清碱性磷酸酶亦可升高，
# n& r% @! E+ Q0 y& N, V7正常范围$ E( X4 f0 O4 F6 t8 {4 ?
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正常范围（连续监测法）
q* U- ?5 X5 {; G# S" }1 V" ~女性，1-12岁小于500U/L；大于15岁，40-150U/L；6 y2 r( u. \. F5 i# O3 K
男性，1-12岁小于500U/L；12-15岁，小于750U/L；大于15岁，40-150U/L。
' L" h7 j& X/ \7 l6 }) G8 Q" n高值可能说明有胆管阻塞现象；低值更多出现于儿童和孕妇身上。高值可能表明骨沉积活跃，因为ALP是成骨细胞活动(造骨)的副产物(例如在佩吉氏斯症[畸形性骨炎]的案例中)。
+ Z9 X' m- k8 r( H2 B2 x) U一般来说，低值要比高值少见。
) R6 a9 {9 z' t* T7 v( A. f4 c8临床意义
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临床上测定ALP主要用于骨骼 、肝胆系统疾病的诊断和鉴别诊断，尤其是黄疸的鉴别诊断。对于不明原因的高ALP血清水平，可测定同工酶以协助明确其器官来源。3 _( A- n7 ^- m# ], X( |- L
1．生理性增高：儿童在生理性的骨骼发育期，碱性磷酸酶活力可比正常人高1～2倍。处于生长期的青少年，以及孕妇和进食脂肪含量高的食物后均可以升高。: x; s0 [2 A+ V& p/ W1 w- U$ [
2．病理性升高：
3 l' G7 B( ^8 f* u" t# P0 r. y(1)骨骼疾病如佝偻病、软骨病、骨恶性肿瘤、恶性肿瘤骨转移等；! ^% L1 a0 w& f1 @
(2)肝胆疾病如肝外胆道阻塞、肝癌、肝硬化、毛细胆管性肝炎等；
& ?; M7 K$ M7 j! k2 q* w5 E5 ~(3)其他疾病如甲状旁腺机能亢进。
6 i: j1 }3 Q% g5 ^, y& F3．病理性降低：见于重症慢性肾炎、儿童甲状腺机能不全、贫血等。
4 v' d, [. x* i: e10异常原因& f( E4 o. ]* M
& F, |1 o2 D3 U# ~ P# n+ l碱性磷酸酶异常多见于阻塞性黄疸，原发、继发性肝癌，胆汁淤积性肝炎等。如果是肝细胞性黄疸，转氨酶的活性会很高，但碱性磷酸酶稍高或者是正常。而如果是阻塞性黄疸则正好相反，血清碱性磷酸酶会明显升高，转氨酶则轻度增高;而肝癌病变时，血清碱性磷酸酶明显增高，转氨酶升高却并不明显，血清胆红素也不高。[5]
* L) T( D$ Y9 q& ~ K9 t碱性磷酸酶异常还见于骨骼性疾病，如成骨不全，纤维性骨炎，骨质软化症，骨折修复愈合期，骨转移癌。
5 L3 f2 W. l/ o血清碱性磷酸酶异常还有可能因为贫血及肿瘤，儿童甲状腺发育不全；重症型慢性肾炎，甲状腺功能不全者；维生素C缺乏症坏血病、乳糜泻、恶病质、贫血肝病。7 c( [ v P9 c0 Z% R: Z* V0 u
11抑制作用
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除来源于胎盘外所有哺乳动物的ALP同工酶都能被高精氨酸所抑制；而除来源于肠和胎盘外所有的ALP同工酶都能被左旋咪唑所抑制；而除了来源于胎盘的ALP(PALP和SEAP)外，几乎所有的ALP都能在65℃2小时即被灭活。
; o' I2 Z% z; J单乙醇胺对碱性磷酸酶有温度依赖的抑制作用；2 K [& a+ L# \- j$ Y! t
较高浓度的无机磷可竞争性地抑制碱性磷酸酶的活性；( m) M2 M& c/ h+ i
EDTA通过络合碱性磷酸酶而导致该酶活性中心微环境构象发生变化，从而不可逆地抑制碱性磷酸酶的活性；
! I8 r: g5 e3 E% j5 u3 u0 i其他的抑制剂还有联苯胺(竞争性)、L-苯丙氨酸和丹酰-L-苯丙氨酸(反竞争性)、含氮杂环氧钒配合物(选择性)、五氯酚(对人胎盘碱性磷酸酶反竞争性抑制)等。
3 b i1 ]- X/ R N! u12肝胆疾病& @4 N3 ^9 A+ d, U3 j' p! O
1 q# g% w/ ?* N& }: [9 I肝细胞参与合成ALP，肝胆疾病时增高的ALP来自肝细胞。
# m0 T6 u: K0 @4 e# V淤胆性疾病时ALP的升高
* y* h% w! y: Z: ]1 s2 ?6 C3 fALP存在于毛细胆管面的微绒毛上，在胆汁分泌障碍时明显增高。因胆汁酸刺激而ALP mRNA转译增高，肝细胞合成ALP亦增高。ALP经胆汁排出，肝内外胆管阻塞时，ALP有非常明显的升高，ALP升高先于黄疸的出现，在黄疸消退后还可持续异常。4 ]& I* r% B6 ~
在原发性胆汁肝硬化、药物性肝炎、肝移植排斥或淤胆型病毒性肝炎引起的肝内淤胆，都会使ALP升高，甚至高达正常值的4倍。
$ q: C$ u y8 }* f+ q% b肝内占位性病变时ALP的升高* j) D% o. u- p9 B9 h
即使无黄疸，在肝占位性病变时血清ALP也可升高，包括肝肿瘤和肝脓肿，机制不明，可能与存在小胆管阻塞有关。在单小叶或节段的胆管阻塞，血清ALP升高可以是唯一的检验异常。# O, N! m0 s& H
恶性肿瘤时ALP明显升高，是肿瘤的标记酶。在肝硬化病人的病程观察中如发现血清ALP升高，须考虑合并HCC的可能性。1 X& F/ i" U2 b, d: Y
肝转移性肿瘤与其他肝占位性病变一样，血清ALP可明显升高。某些肝外肿瘤也可合成ALP，并不表示肝外肿瘤已有肝转移。
7 H' h1 N% n9 O& e- s! }, r' F) }成骨细胞与ALP9 Q! }# \5 P$ ^! `
成骨细胞的活性及成骨作用的变化与血清ALP的活力密切相关。骨骼疾病患者主要由于成骨细胞增殖使血清ALP升高。畸形性骨炎显著升高，为正常参考值上限的10倍至几十倍，但血清钙磷多正常。佝偻病和骨软化症患者ALP变化与病程、病情有关，早期ALP轻度升高，随病情加重而呈持续性上升，可达正常上限的4~10倍。治疗2周后酶活力下降。骨折愈合期ALP活力轻度升高，成骨骨癌者显著升高。各种类型的骨质疏松，良性成骨细胞瘤等ALP无明显变化。甲状旁腺功能亢进患者因田状旁腺素过多引起溶骨作用加强，使ALP活力中度或重度升高，同时血钙升高，血磷降低。此点有助于与畸形骨炎、佝偻病的鉴别。
3 b3 i) g2 x* M+ i% _# k6 {对血清ALP成分的测定结果表明，其主要作用在于鉴别血清中升高的ALP是单独地还是同时来自肝和骨组织。血液中同时出现肝型和骨型ALP升高，最常见于恶性肿瘤。肝型ALP增加几乎都是肝脏恶性肿瘤浸润的结果。肝型ALP继发性沉积于骨组织，常可引起成骨反应，因而伴有骨型ALP增高。所以恶性肿瘤患者血清肝型和骨型都增高的比例较大，定量测定肝型与骨型ALP同工酶，对判断肿瘤的扩散和疗效均具有重要价值。) T9 {& p' e6 N; K
碱性磷酸酶偏低的原因+ D/ k6 H. h" q- B# F9 N
碱性磷酸酶可出现偏高症状，同时，也可出现偏低症状，碱性磷酸酶[6]偏低的原因，主要可分以下几种：
0 }. e8 C" R6 i( R" P; D1.常见于重症型慢性肾炎，甲状腺功能不全者； K/ Z8 G" _! r! t. f. Z
2.营养不良、呆小症；
: ]0 I8 [* K/ a' T( `3.维生素C缺乏症坏血病、乳糜泻、恶病质、贫血；1 w# T- o" Q2 g: v
4.遗传性低磷酸酶血症。
# q0 n4 R# A6 L9 L4 `碱性磷酸酶出现低值的现象虽少见，但由于碱性磷酸酶偏低，主要由病理性方面的因素引起，因此，提醒患者切忌轻视此症状的发生！[7] |
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