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[LV.1]初来乍到
地狱老师 发表于 2022-09-10 14:53
5 I7 r9 ~$ ]/ e; i3 b9 ?7 \入脑膜的常见EGFR靶点4种药物，双倍的奥西替尼，双倍的伏美替尼，45毫克的达可替尼，200毫克每天两次的AZD3759。( |4 `/ N7 x* B( K5 T9 N
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服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规，看看是否有奥希替尼相关的血液毒性，是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下，是否有心脏相关的毒性，肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。5 o! t2 X. V) N: D6 A Q4 T
已知目前培美鞘内注射临床项目：; q5 A3 A+ C* W1 X
1. 吉林长春肿瘤医院——潘振宇大夫8 r8 } }! O& p+ L
2. 哈尔滨二院——信涛主任
/ C/ z2 E# I" A' t4 U# G1 z$ I3. 天津市肿瘤医院——王鹏医生) P1 {/ s ~9 E4 S- E! `! j
4. 南京市鼓楼医院——尹震宇主任
5 e- }8 Z2 e; `& c# f8 y5. 南省郑州市郑州大学第一附属医院肿瘤科二科——李醒亚医生
* {% C7 ^, p. ]7 W& X: T: u3 n6. 黑龙江省肿瘤医院——刘宝刚医生
4 T9 R& d3 \/ h; B- B% N7. 南昌市第二附属医院肿瘤科——刘安文医生/ P2 S) l+ z- ?; x9 y1 m& `/ R
8. 盘锦市辽油总院——申医生
. h+ }' W. E }; c. X; ^" {- C9 _9. 福建省肿瘤医院肿瘤内科——林根教授% v$ {6 ]! n; X6 }
10. 盛京医院肿瘤科/ Q& J4 X. d- L$ z3 [2 @
11. 山东肿瘤医院神经外科——朱主任
& {* {5 s% O- D/ ~12. 中南大学湘雅医院肿瘤科——李斌教授
* {# U% j% E0 t( e( P s# G13. 浙大附一神经外科——徐庆生主任
# l2 c7 x" f2 l4 P# S& {14. 天津市黄河医院肿瘤二科——洪立立主任* ^0 M7 m% p6 U. [
15. 厦门附属第一医院肿瘤内科
* m) T/ G" P) n& t5 a16. 广东三九脑科医院，华润旗下国有三级甲等脑专科医院——山常国主任' Y% A4 O* K+ b
EGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向：, B$ k! d' u! ]6 a* Y8 L8 W
1、 根据以往药物情况，优选1.5~2倍剂量的奥希替尼（建议双倍剂量160mg），坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大，可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用，一个月以后再评估。& J8 q+ v* D& d6 Q0 _: r$ e8 z
2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱，再考虑联合AZD3759 200mgbid，通过体感进行评估，有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比（专门扫描脑膜核磁共振设备）。( b- m w1 q2 X1 ` D2 }; T5 O8 A3 @
3、如果是罕见的突变点位，比如861Q、S768i、G719X，可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择，甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻，还有其他的口腔溃疡及皮疹。) L |# I, U- B5 }' P
4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案，一次性服用4片，再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话，这个方案有效率也不是很高。
. j3 W6 E) h8 l谢谢地狱老师详细的回复。我想问下老师，我家2020年奥西已经耐药，现在如果想去试下尝试双倍奥西请问会有效果吗？目前特罗凯肺部稳定的情况下，还可以如果联药呢，谢谢老师。顺祝您中秋节快乐 |
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