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[LV.1]初来乍到
地狱老师 发表于 2022-09-10 14:53! m# \4 n) [# ]8 \- {3 ~9 A
入脑膜的常见EGFR靶点4种药物，双倍的奥西替尼，双倍的伏美替尼，45毫克的达可替尼，200毫克每天两次的AZD3759。/ f9 c! ~5 w q" t! w2 O; A' Y# d5 W
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服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规，看看是否有奥希替尼相关的血液毒性，是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下，是否有心脏相关的毒性，肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。# C2 w% N) o2 a" E5 {/ J
已知目前培美鞘内注射临床项目：
* o; j% K/ G! _! b A1. 吉林长春肿瘤医院——潘振宇大夫
! \% }$ a& K, G9 g7 |0 i- f2. 哈尔滨二院——信涛主任
& l. C' U% X* m" K% C3. 天津市肿瘤医院——王鹏医生8 u5 E- ?. w% V4 D: Y6 a p% a: x
4. 南京市鼓楼医院——尹震宇主任
) i; F2 P( E7 A+ q5. 南省郑州市郑州大学第一附属医院肿瘤科二科——李醒亚医生
. }3 i( U/ y* s! M6. 黑龙江省肿瘤医院——刘宝刚医生
& q- O- i' @: b7. 南昌市第二附属医院肿瘤科——刘安文医生8 X$ O0 r0 x T* S
8. 盘锦市辽油总院——申医生
4 b$ S4 V+ L9 `2 k9. 福建省肿瘤医院肿瘤内科——林根教授 c6 n1 ~4 ?' y
10. 盛京医院肿瘤科
0 N/ b' V o* j8 k; J11. 山东肿瘤医院神经外科——朱主任3 X1 \/ i" e2 e" Q' U1 O
12. 中南大学湘雅医院肿瘤科——李斌教授+ u# _2 W K) F( k" T9 B% d/ x
13. 浙大附一神经外科——徐庆生主任
) @# D% n& ^2 z/ O+ a2 ?" S% }14. 天津市黄河医院肿瘤二科——洪立立主任
6 Z( o1 R3 l. B& o0 Q _15. 厦门附属第一医院肿瘤内科, E5 r! O0 j) [0 }' x
16. 广东三九脑科医院，华润旗下国有三级甲等脑专科医院——山常国主任5 n$ I% h! d: w/ _$ T
EGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向：5 V$ @7 p% |8 a" i* g3 Q
1、 根据以往药物情况，优选1.5~2倍剂量的奥希替尼（建议双倍剂量160mg），坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大，可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用，一个月以后再评估。
% S2 c0 \( {7 { `9 h# z( ~2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱，再考虑联合AZD3759 200mgbid，通过体感进行评估，有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比（专门扫描脑膜核磁共振设备）。$ q' |) M3 n+ @. F
3、如果是罕见的突变点位，比如861Q、S768i、G719X，可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择，甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻，还有其他的口腔溃疡及皮疹。5 G$ `- q8 r$ j% w
4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案，一次性服用4片，再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话，这个方案有效率也不是很高。
谢谢地狱老师详细的回复。我想问下老师，我家2020年奥西已经耐药，现在如果想去试下尝试双倍奥西请问会有效果吗？目前特罗凯肺部稳定的情况下，还可以如果联药呢，谢谢老师。顺祝您中秋节快乐 |
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