靶向药用过药过程及请教讨论下一步用药

年龄不大，为什么不化疗呢？建议培美+铂类四个疗程再回靶向。

飘飘然 发表于 2014-2-20 17:13
我妹联合4002+凯美纳用药近三个月还真不错，不过昨天检查肺部肿瘤CT长大2倍，而骨痛一直也不厉害，CEA ...

肺部确定好再放疗很容易发生肺炎

快速进展还是化疗好吧，缓慢进展可以继续TKI或者加量。另TKI+化疗+TKI好像研究说中间需要间隔三个月以上，后一种应该比以前的药效强，比如  易瑞沙耐药，培美或者其他化疗4疗程3个月，，然后特罗凯，说是部分人有效。

现在做次化疗试试，力比泰加顺铂化疗三天了，等19天再化疗。没啥效果有点不舒服，已停药（4002联合凯美纳）。谁知道这个化疗有没有效要多久才能确认啊？

4002联184的话注意心脏毒性，辅酶Q10同时吃，定期检查D-二聚体、心酶5项。

这个联合不建议长期使用。

回在你家病情帖：

以前分析过“CEA可能滞后24天左右”，不过你并没有理解CEA滞后，所以被指标、症状、CT的“貌似背离”搞懵了：

一、CEA:19.2->15.6，是17天2992(74mg)的效果。

2013年6月9日       CEA：18.23   吃特罗凯共5个半月，耐药
2013年6月13日                           换2992  75mg/天   17天
2013年6月29日                           吃阿西，至今有24天了
2013年7月1日      CEA：19.2
2013年7月21日                         做大脑核磁共振加强：右丘脑有个5.5mm的结节灶（因大脑不舒服好几天了）
2013年7月23日    CEA  15.6      开始吃的299804          无效   


二、CEA:15.6->31.76，反映的是阿西无效，CEA上升的同时脑转进展，“大脑不舒服好几天了”。

2013年8月21日   CEA31.76       开始吃4002                  300mg                  几天骨头就不痛了


三、CEA:31.76->43.11，反映的是299804攻击力弱、可视为无效（可判断对HER2靶点不敏感）。

2013年9月6日     CEA 43.11      继续吃4002 半个月了   300mg  骨头依然不痛


四、CEA:43.11->44.69，反映的是4002(300mg)的防御效果，几天骨头就不痛了。

2013年9月23日   CEA 44.69       继续吃4002 吃32天了  450mg 骨头不痛                    
2013年10月14日 CEA42             继续4002  骨头开始痛了  开始吃阿西 骨头痛厉害了，


五、CEA:44.69->37，反映的是4002(450mg)的加量对CEA产生了小幅攻击效果，

2013年10月30日 CEA37             开始返回吃易瑞沙25天了 骨头一直痛 ，肋骨处放疗8天止痛无效


六、CEA:37->63.37，反映的是阿西无效。

11月14号                                    加上BKM120 +易瑞沙
11月20号            CEA 63.37        涨近60%   易瑞沙换凯美纳 联用BKM120+凯美纳。


七、CEA:63.37->66.03，反映的是耐药后易瑞沙只能在CEA高位暂时体现稍弱的防御效果，“骨头一直痛，肋骨处放疗8天止痛无效”是由于易瑞沙剂量偏低而对骨转位置不够力。

12月19日            CEA升66.03         


八、CEA:66.03->72.18，反映的是T790M突变导致耐药后、如果不压制T790M则“120+易”“120+凯美纳”效果就弱。

12月25日-----3 月5日                  120换4002量300mg+继续凯美纳   共70天
1月9日                CEA升72.18


九、CEA:72.18->52.17->46.25，这是“4002+凯美纳”的攻击效果。“肿瘤增大近2倍”其实大部分是10月中旬阿西无效所致。

如果你理解了CEA滞后，就不会第二次上前面已经试过无效的阿西。如果你理解了CEA滞后，就不会因“肿瘤增大近2倍”而误判“4002+凯美纳”耐药而转去化疗。


2月17日              CEA降52.17        
2月19日                                         肿瘤增大近2倍(每2个月CT一次)  也有点不舒服
3月日4日             CEA降46.25        停靶向药  化疗力比泰+顺铂   骨头和头都开始痛


十、“4002+184   痛慢慢减轻”的作用主要是单药4002的防御效果，从阿西无效看，估计联184没多大意义。你应该上的是“4002+凯美纳”。

3月9日--至今                                 只好加4002+184   痛慢慢减轻


十一、“感觉CEA越来越不敏感了，甚至反向”的根源就在于CEA滞后，你要在脑子里先建立CEA滞后的观念，才能更好地理解CEA所反映的东西。（你可以简单地看做CEA要推迟一个月才反映效果。）

南宁阿梁 发表于 2014-3-17 12:59
回在你家病情帖：

以前分析过“CEA可能滞后24天左右”，不过你并没有理解CEA滞后，所以被指标、症状、CT ...

非常感谢你的细致耐心讲解，太佩服了！

努力学习中...

努力学习中

前期对肺部做了SBRT术，好像效果不好，其他地方有点加速转移。
现在头痛厉害，呕吐。脚也不舒服。靶向药都停了。
做完了腿部局部放疗，正在做大脑局部放疗还是痛，也不知放疗效果，好像不怎么样。
继续头痛，呕吐，前期靶向药也耐药了，怎么办？