陪妈妈抗癌一年，从茫然无措到坚强面对！希望大家多多指导，让这条路能走更顺更远～

确诊时间：2020年7月14日
患者年龄：59岁
病理分类：中分化腺癌
基因突变：L858R
治疗方式：靶向治疗----A+T（贝伐+特罗凯）
其他用药：护肝药
是否转移：多发骨转、肾上腺

2020年7月10日，妈妈因腿部不适，出现跛足，到医院治疗并进行全面检查。
2020年7月14日，发现肿瘤标记物细胞角蛋白19片段10.69（正常值0~3）、CEA16.31（正常值0~5）糖类抗原CA242是24.77（正常0~20），随即中午进行增强CT，发现左下肺叶后基底段（30X15MM）、右下肺上叶后段占位（28X21MM），肾上腺上软组织密度影横经约10MM，怀疑肺Ca。当即想办法预约第二天petct。
2020年7月15日，PETCT证实左肺下周围型Ca并左肺门及纵膈多发淋巴结转移，左肾上腺转移，全身多发骨转。右肺早期Ca待排。
随后，肺穿后病理为中分化腺癌。基因检测为L858R,丰度为15.9%。
2020年7月20日用上唑来膦酸控制骨转。
2020年7月25日开始服用第1颗特罗凯（厄洛替尼）。
2020年8月17日第2次注射唑来膦酸4mg。
2020年8月28日第1次注射贝伐单抗5支。
2020年9月6日第1次去长沙中医研究院开中药辅助治疗。
2020年9月18日第3次注射唑来膦酸4mg。
第1次复查，左下肺叶后基底段（16X9MM）、右下肺上叶后段占位（23X20MM），肾上腺上软组织明显缩小。
CEA2.55（正常值0~5）。
发现肝损停中药，进行护肝输液7天，恢复正常。
2020年9月22日第2次注射贝伐单抗5支。
2020年10月15日复查CEA1.54，谷丙16.8 谷草24.9 凝血正常。
2020年10月16日第3次注射贝伐单抗5支。
2020年10月21日第4次注射唑来膦酸4mg。
2020年11月9日第2次复查，左下肺叶后基底段呈消失状（后面搞清楚是换了医院做检查机器不一样，CT断层间距不一致）肾上腺上软组织呈消失状。骨头、头部稳定。CEA1.05（正常值0~5），谷丙14 谷草23。
2020年11月16日第4次注射贝伐单抗5支。
2020年11月17日第5次注射唑来膦酸4mg。
2020年12月15日第5次注射贝伐单抗5支。
2021年1月11日第3次复查，肺部稳定，肾上腺上软组织呈消失状。骨头、头部稳定。CEA1.37（正常值0~5），谷丙187 谷草103.1，住院护肝治疗13天。
2021年1月17日第6次注射唑来膦酸4mg。
2021年1月22日第6次注射贝伐单抗4支。（副作用大，人消瘦厉害，减量1支）
2021年1月护肝改恩替卡韦。
2021年2月19日复查，CEA1.42（正常值0~5），谷丙18.3谷草26.2。
2021年2月19日第7次注射唑来膦酸4mg。
2021年2月22日第7次注射贝伐单抗4支。
2021年3月15日第复查，CEA2.04（正常值0~5），谷丙10.6谷草26.2。凝血功能基本正常。第8次注射贝伐单抗4支。
2021年3月22日第8次注射唑来膦酸4mg。
2021年4月6日第4次复查，左肺部原发灶较之前饱满，肾上腺上腺、骨头、头部稳定。CEA1.59（正常值0~5），谷丙7.4谷草23.5。
2021年4月7日第9次注射唑来膦酸4mg。
2021年4月29日第9次注射贝伐单抗4支。
2021年5月23日第10次注射唑来膦酸4mg。
2021年5月26日第5次复查，左肺部原发灶较之前饱满，肾上腺上腺、骨头、头部稳定。CEA1.19（正常值0~5），神经元特异性烯醇7.76 细胞角蛋白19片段1.10 鳞状细胞癌相关抗体1.8
谷丙7.4谷草23.5。

2021年6月21日第11次注射唑来膦酸4mg。
2021年7月14日因重度口轻溃疡不能进食，入院输营养针5天。
2021年7月17日第6次复查，左肺部原发灶较之前增长约为21X13MM，其外后部新增11X10MM中度强化结节影，肾上腺上腺、骨头、头部稳定。CEA2.61（正常值0~5）谷丙17.9谷草33.5。
2021年7月31日第12次注射唑来膦酸4mg。
2021年8月2日第9次注射贝伐单抗3支。
目前主要问题是：
1. 病人这一年瘦了40斤，腹泻老是控制不太好，其他皮疹、甲沟炎等尚能耐受，有医生建议换药。凯美纳？或者奥西，副作用效一些。
2. 原发灶有新增，很小，尚不能判定为完全耐药，医生建议局部放疗，之前化疗放疗都没做过，想问问有没必要？病人能不能耐受？
3. 感觉控制没以前好了，下一步治疗和检查大家又什么建议没有？

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我妈发现时也59岁，吃的易瑞沙

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春泥2018 发表于 2021-08-16 19:25
我妈发现时也59岁，吃的易瑞沙

那吃了多久易瑞沙呢？是19突变吗？

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@地狱老师 出来指导一下，拜托

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@keenman 鹰版：能不能指导一下

                               
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建议服用奥西替尼一个月对比观察一下，通过肿瘤标志物和影像看看效果。先不用加贝伐单抗。如果控制不好马上穿刺那个大的实体肿瘤组织基因检测。自己找大公司做

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地狱老师 发表于 2021-08-16 23:35
建议服用奥西替尼一个月对比观察一下，通过肿瘤标志物和影像看看效果。先不用加贝伐单抗。如果控制不好马上穿刺那个大的实体肿瘤组织基因检测。自己找大公司做

地狱老师：想知道为什么不建议放疗？我个人主观上也不想做放疗，但是医生建议，我现在就先盲试？

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（简版）希望大家多多指导～拜托了～
确诊时间：2020年7月14日
患者年龄：59岁
病理分类：中分化腺癌
基因突变：L858R
治疗方式：靶向治疗----A+T（贝伐+特罗凯）
其他用药：护肝药
是否转移：多发骨转、肾上腺

2020年7月14日，发现肿瘤标记物细胞角蛋白19片段10.69（正常值0~3）、CEA16.31（正常值0~5）糖类抗原CA242是24.77（正常0~20），随即中午进行增强CT，发现左下肺叶后基底段（30X15MM）、右下肺上叶后段占位（28X21MM），肾上腺上软组织密度影横经约10MM，怀疑肺Ca。PETCT证实左肺下周围型Ca并左肺门及纵膈多发淋巴结转移，左肾上腺转移，全身多发骨转。右肺早期Ca待排。随后，肺穿后病理为中分化腺癌。基因检测为L858R,丰度为15.9%。
确诊至今持续A+T（贝伐+特罗凯）方案，贝伐期间不能耐受停药两个月，由原先5支减量到3支，共计使用10次。唑来膦酸持续12次。
效果最好的时候左肺原发灶（1.1X9MM）、右下肺上叶后段占位（1.4X1.1MM），肾上腺上软组织消失。今年4月开始复查有缓慢变化。
2021年7月17日第6次复查，左肺部原发灶较之前增长约为21X13MM，其外后部新增11X10MM中度强化结节影，内侧部可见轻中度进行性强化；原左肺下叶脊柱旁病变后缘旁见新发结节样密度增高影，大小约5X4MM，肾上腺上腺、骨头、头部稳定。CEA2.61（正常值0~5）谷丙17.9谷草33.5。
目前主要问题是：
1. 原发灶有新增，很小，尚不能判定为完全耐药，医生建议局部放疗，之前化疗放疗都没做过，想问问有没必要？病人能不能耐受？
2.病人这一年瘦了40斤，腹泻老是控制不太好，其他皮疹、甲沟炎等尚能耐受，有医生建议换药。凯美纳？或者奥西，副作用效一些。
3.感觉控制没以前好了，下一步治疗和检查大家又什么建议没有？
4.唑来膦酸已经使用一年，可以拉开间隙，2个月一次吗？

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2021多点美好 发表于 2021-08-17 06:14
地狱老师：想知道为什么不建议放疗？我个人主观上也不想做放疗，但是医生建议，我现在就先盲试？

任何指南里面，晚期肺癌患者也没有说把放疗作为一个标准治疗的。都是以靶向化疗免疫等为主，放疗为辅的一个治疗方案。那个患者适应放疗，哪个位置适合放疗都是有区别对待的。

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全身多发骨转移，而且有淋巴结转移，对原发病灶进行放疗处理要多咨询几个放疗医生，看看是否可以降低肿瘤负荷。在目前这种情况下，吃靶向药引起的腹泻导致体重减轻，可以参考论坛治疗腹泻的方案。后续病灶再增大的话，可以对原发病灶进行穿刺取病理，看看是什么耐药因素。现在AT方案的控制力算是比较强的了，如果更换成阿法替尼的效果也不好说，穿刺病理主要是要看看有没有T790M，或者CMET

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