精准打击，无副作用？浅谈重离子治疗

4 o- L! e7 p! ]

作者：张潇潇

1 w9 x* w4 |  O# o重离子治疗，是目前世界范围内公认最高端的放疗技术，在肿瘤治疗界的地位颇为特殊。
; S/ g0 G$ n; T% R4 ?
4 P8 O2 C6 {( U( F& v# t看上去，重离子治疗似乎满足了人们对治疗癌症的全部幻想——癌症患者只需躺在科技感十足的设备上，等待机器运转三十分钟，再起来时体内的癌细胞已经消失的干干净净，人却没有感到丝毫不适。

（图片来源：上海市质子重离子中心）

8 ^) a* m6 d6 U& J/ r* X1 ]+ a8 O重离子治疗真的有这么神奇吗？我们不妨从头了解这种高端技术。

01
( g" \. s7 [- }( t2 z3 A! e图片
重离子治疗也是一种放射治疗
9 I. q7 V) H3 z  J4 r( I( E; {
. d. |# U# K" N* z放疗分为粒子放疗和光子放疗两种，我们熟悉的常规放疗如伽马刀、速锋刀、射波刀等都属于光子治疗。

# B2 b& E: _- @. e% |光子的能量在穿过身体时逐步衰减，到达病灶时能量已经不是最大值，途经的正常组织也在过程中“受伤”。

3 c9 N  v3 }# F& s) t' ?& N

（图片来源：大阪重离子中心）

而质子治疗、重离子治疗属于粒子治疗，是通过加速器将极高速度（约0.7光速）的粒子直接轰入人体，过程几乎不损失能量，直到病灶处才迅速降低速度并释放大部分能量。

% B3 y2 {( @/ y5 u9 u: A3 N

- c0 v4 g- s" w4 S& p3 w- R' I- |
之所以能达到这种神奇的效果，是因为粒子与光子不同，在进入人体时能量呈现“布拉格峰”，通过调整布拉格峰出现的位置，使粒子的能量集中在肿瘤病灶的部位，就达到了常规光子放疗所不能及的效果。
; a: D- ?5 M# _0 E; r% m5 o

( `4 r& ~  g8 M1 l( c8 r/ \* [  z
其中，质子治疗可以打断肿瘤细胞的DNA单链，重离子能量更高，直接能把DNA双链都打断，使得肿瘤细胞难以复生。因此重离子治疗的疗程也比质子治疗更短，一个月甚至几天就可以完成。

02
图片
重离子治疗的疗效
$ `0 t5 @( W( r3 Y" W- h0 f
由于重离子治疗仅在肿瘤部位释放能量，相比于常规放疗，重离子具有照射精准、毒副作用低的优势。重离子治疗的过程几乎没有任何感觉，过后可能出现发红、脱皮，在肿瘤附近的部位如口腔、咽喉出现辐射引起的不适，但总体来说比较轻微。
9 V3 O. h* W% H. `0 G# a
重离子治疗可以让癌症患者像正常人一样工作、生活甚至生育，也适合高龄、心肺功能差、无法耐受常规放疗、不愿手术的人群。
& D3 g# \) w+ H' W" b& M4 e  |* O
以日本放医研（NIRS）为例，其收治的11030位接受重离子治疗的癌症患者五年生存率在80%以上，部分癌种能达到惊人的96%；而我国上海市质子重离子医院收治病人1945例，四年生存率达97.1%。
; I( ^" ~9 M4 Q- ?2 T" R- g
6 U& z/ v, |4 M, z( K1 P03
+ }  [' ~* J# [, W9 Z' j, ]  j图片
/ ^; E! h. Q; W" j3 J' x/ T5 |/ ]重离子治疗的局限性
2 P6 h( p; o4 j/ {( i5 f
既然重离子治疗的效果这么好，为什么还没有大范围应用呢？

首先，重离子治疗需要条件的患者才能收治
4 U0 a4 D% Z4 z, |
7 X1 Y( Y; F7 }$ u( c$ Q作为放疗中比较特殊的一类，质子重离子治疗也属于局部治疗。对于未出现转移的实体瘤，包括淋巴瘤（有影像可见病灶）、颅底脑肿瘤、头颈部肿瘤（肉瘤）、纵隔肿瘤（早期食管癌）、非小细胞肺癌、肾盂癌/输尿管癌/膀胱癌、肝癌（单发/位于相邻区域）、胰腺癌、直肠癌盆腔复发、前列腺癌在内的肿瘤，可进行质子重离子治疗。

% U; k+ F* D, V, W+ q而已经出现多发转移的晚期肿瘤、没有实体的血液系统肿瘤、空腔脏器肿瘤（胃癌、结直肠癌等）或不能保持长时间仰卧俯卧位的患者，由于难以精准定位，重离子治疗往往无能为力。

$ `5 f2 s- ]2 |6 c0 p6 C1 r对于同一部位已经接受过两次及以上常规放疗、进行过放射性粒子植入的患者，肿瘤对辐照已经不敏感，因此重离子治疗的效果很有限。

0 z# {, t+ }+ }+ y- N2 e  @其次，重离子治疗的价格相对高昂。

重离子加速器本来是作为科研装置存在的，利用一定形态的电磁场将重离子加速，形成速度高达几千、几万乃至接近三十万千米每秒的高能量的重离子束，用以轰击原子核、原子、分子、固体晶格乃至生物细胞，从而达到不同的科研目的。
2 H; f7 O3 O% s. @/ a0 z& ?# N0 z; F
重离子设备的体积也超乎想象，人甚至可以在一台“医疗设备”中迷路。只有少数国家具备重离子加速器的制造技术，且每年维护的费用也是天文数字。可想而知，这样一台充满高科技色彩的巨型仪器用于治疗的价格不菲，以上海质子重离子医院为例，平均治疗费用在37万元左右。
) w) Z6 {( g; Y
/ S% b9 U( r5 {3 A1 |. Y

04
' y+ ~! K1 ?1 m* v- C8 N图片
' \: c# u4 F, f, R1 k重离子治疗的现状
8 I$ {0 v) @) c
目前世界上具有质子重离子治疗技术设备的，只有四个国家，即发现布拉格峰的美国、第一个建成重离子加速器的日本、不断完善重离子技术的德国，以及正在起步的中国。

$ g8 C+ k# T, O# Z

（图片来源：中科院近代物理所）

: r8 J; l1 F: A% M' e; M目前来看，最适合质子重离子治疗的是儿童肿瘤，因为儿童的器官正在成长中，对于放疗敏感度更高，需要严格控制辐照剂量，质子治疗甚至被称为儿童实体肿瘤放疗的金标准。
* X* G) h# a) O" ^* u
质子重离子治疗虽然是最为先进的放疗技术，但并不是能治百病的特效技术，也不能取代常规光子放疗。
  |7 H0 x/ h: D: w
( P% }! R/ X: `2 E% w: n考虑到性价比和严苛的收治条件，重离子放疗注定还不属于主流的治疗方法。
+ X# ~1 f8 j) D$ T2 q. P