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本帖最后由 cyshen 于 2020-10-23 18:00 编辑 ) g- `. A* k' m9 E1 b
- g- k4 ?4 `+ E, `6 Q5 o5 d患者基本情况：
8 ]: N' G5 H: Q$ P% ?6 a性别：男 年龄：55岁 身高：174cm 体重：73kg2 @7 P! d$ I# P% m( k0 s( ]* ]8 _
抽烟史：30年+ 职业：木工
6 E; i+ T2 d8 |/ U" P7 P2 B. A T无相关基础病史，无家属恶性肿瘤史 c- t% U% j; E! C
3 r2 S: v/ s" R8 i- j% P& G e
家属微信id：scy_zhe 所在官方群：免疫4群( {& @2 j- U4 n( O& h4 U
! c" Z" j. H. x2 O- B1 ] @
确诊时间：2019年10月（浙大一院）
8 R* O, s- Q- O支气管镜检查：左下基底段及背段开口新生物活检，低分化癌（Ki-67(50%+))，免疫组化提示鳞状细胞癌
) g- \, G) o9 U' f J) R) I+ I* b8 K9 N
20191007病理检查报告单.jpg
(467.67 KB, 下载次数: 0)
/ \9 _+ q- [# b$ e( {" e/ ~
诊断：左肺鳞癌（cT3N2M0 ⅢB期），淋巴结继发恶性肿瘤；阻塞性肺炎；慢性阻塞性肺病
- q7 U- E9 c1 K2019.10.11十基因检测：未见突变' Y. }# Z8 x0 x3 i4 F6 C( _
/ I( ~) m* X; c) Q2 [$ g4 \
治疗方案为新辅助化疗+k药，争取手术机会（浙大一院）（因两次化疗后纵膈淋巴结转移灶增大，后调整方案为同步放化疗）. Y+ M; O* Q8 V4 C- s
治疗：2019.10.18 白紫400mg d1+卡铂600mg d1+k药200mg
; L# j) J3 J1 t/ R9 L1 p 2019.11.8 白紫400mg d1+卡铂600mg d1+k药200mg
0 D' K' {" f4 Q9 ]% o) r) `( T2019.11.28胸部增强ct：左肺下叶病灶较前稍缩小，左肺门及纵膈淋巴结转移较前增大。
1 [7 n" P( O9 ^) l( I6 l2019.12.6 实体瘤825基因检测（全血样本）：JAK2错义突变（其他无突变）；TMB为0.00个/Mb1 J- K2 u7 Z/ T* f+ v6 Q
/ h2 X( v, `+ H$ e3 r9 u6 Z, x更换治疗方案为同步放化疗+i药维持（浙江省肿瘤医院）
' U! A3 J% e) P; {$ O6 l+ E" _7 T1 y诊断：左下肺鳞癌（左肺中央型肺癌伴阻塞性炎症，伴左肺门及纵膈隆突下转移性肿大淋巴结）CT2bN2M0 ⅢA期
5 C- d/ E" F& a! b$ U治疗：2019.12.10-2020.1.17 胸部放疗VAMT 6160cGy/28F，同期于2019.12.11/12.18/12.26和2020.1.2/1.13 白紫100mg d1+卡铂AUC=2 d1! A5 W; @; {' ]) }* d% ~
2020.2.3胸部、上腹部增强ct：对比20200108左肺病灶，左肺门及纵膈隆突下淋巴结较前相仿，双肺内多发片状影，部分为新发，炎症首先考虑，双肺多枚类小结节，较前相仿。肝、胰、脾及腹膜后未见明显异常。左肾小结石。
* G2 [, U9 r1 U, f) ^# }8 U { b/ @3 q7 c2020.2.6-2020.9.27 输注17次i药（740mg)
& V5 E( {# {" P% ~* k胸部、上腹部增强ct0 c2 n, Q. @; T
2020.4.30对照20200203片目前左肺纵膈旁见片状影，放射性炎症？原肿块病灶已不甚明显，建议复查。左肺门及纵膈隆突下淋巴结，较前缩小。
: i* b7 J6 ?8 K+ \! E2020.7.20对照（2020.4.30）片左肺纵膈旁条片状影，放射性炎症可能，较前略好转；左肺门及纵膈隆突下小淋巴结，较前相仿。. n0 ?' c9 G8 ^2 b- }) |: V) B
2020.9.27对照（2020.7.20）片左下肺门新发结节（2.6*2.2cm），建议结合支气管镜检查，左肺纵膈旁条片状影，放射性炎症可能，与前相仿；左肺门及纵膈隆突下小淋巴结，较前相仿。% ]* z1 m, V; y, ^
, G2 I/ d7 f. I8 w/ q5 J3 |2020.9.30支气管镜：左肺下叶：基底段见浸润样新生物，咬检
$ G) i0 a$ R2 Z1 K2 T; u; h% ]! L2020.10.10病理：（左肺下叶）鳞状细胞癌. Q9 u& l% H! p3 ^( A& m
20201010病理报告.jpg
(58.36 KB, 下载次数: 0)
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治疗全过程整理：
. h- P. s6 {, U2 Q4 F, X5 U
治疗过程1012.png
(254.52 KB, 下载次数: 0)
8 N( y5 r1 \$ M1 {7 V t/ r1 K/ U% q, O) i
附最近两次电子版影像：- w' d; d a; Y. i; F
1、20200720胸部、上腹部增强ct
( f8 X! J$ c0 J: E/ G
20200720CT影像.jpg
(258.68 KB, 下载次数: 0)
9 i9 ]' C* n: O% u2、20200927胸部、上腹部增强ct
$ r4 z. \1 S0 f# g6 f2 T- [" l v
20200927CT影像.jpg
(258.86 KB, 下载次数: 0)
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+ Z: v$ g4 g5 n w最近两次血检报告：
3 `0 L& W9 W' n# l+ x! r& @) o8 [1、20200911检验报告单" \" z+ @: b- ~8 Y( M5 U
20200911检验报告单1.jpg
(2.31 MB, 下载次数: 0)
1 K5 F* `3 x3 Y
20200911检验报告单2.jpg
(1.69 MB, 下载次数: 0)
5 q9 N( M: ^. E" J+ X2、20200927血常规、凝血功能
+ P7 Q E8 ~+ b9 _2 K; }* B
20200929血常规、凝血功能.png
(926.84 KB, 下载次数: 0)
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1 b( W+ a/ x; y
最近一次住院病历：20200927浙江省肿瘤医院（为第17次输注i药，医生所写次数有误）
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20200927浙江省肿瘤医院住院病历（第17次输注i药）.jpg
(1.15 MB, 下载次数: 0)
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( S3 ^ r. q) B' q. T* b, a" W补充20201019免疫组化PDL1检测结果
" L3 V" o, D! [, t$ m- x
4 h& b0 |# b& h! Q
4 S4 F: H- y0 ^. W- A) e6 ?* I" S20201023基因检测结果
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* s5 s3 r$ x$ g6 f! S/ N
' B5 V6 ~. d9 u' H1 n' N2 U3 ]0 f. I现在需要定后续治疗方案，请教各位意见，多谢！# M S; D @3 O; W
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沉默卡
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变色卡
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