母亲三阴性乳腺癌IV期肺转骨转，化疗3次，求教海猫大人

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( F! \4 U& o. ~母亲46岁，2017年夏季发现乳腺炎乳头溃烂等症状，9月底右乳穿刺检查发现乳腺癌，双肺多发转移，纵膈淋巴结转移，右侧第一肋骨及胸骨转移，本人有乙肝病史，精神病史

免疫组化
9月乳腺切片免疫组化结果：
: R" o" F$ y: ^HER-2（1+）ER（-）RR（-）KI-67（40%）

8 [1 y# M1 y+ B; j. j# f3 U" d胸骨转移灶免疫组化结果：
5 c' R7 P) d: t' `/ NCerbB-2（2+）CA-125（+）CDX-2（-）CK20（-）CK7（+）PR（-）E-cadherin（+）ER（-）NapsinA（-）P120（膜+）TTF-1（-）Villin（-）
/ Q) ?3 I7 B- j% D$ j11月FISH检测
5 D- m- R: H5 x  GHer-2簇状分布，Her-2基因呈簇扩增，FISH阳性
! p3 v8 B; F$ F3 [3 R4 r! S( {! Z
- A/ |$ h8 q5 ?- P' s  Y5 @化疗方案
TAC  多西他赛+表柔比星+环玲酰胺 （9月30、10月21、11月11进行）
8 i% H' `4 ]. E7 z6 t3 J第三次化疗开始加入唑来膦酸治疗骨转
+ [; E3 T/ `* ^; ?7 {6 S: |
( F% ]4 s9 r8 |0 o) K3 w二次化疗前后彩超、ct检查对比
( E: c" f) k: F  O% `' D1. 乳腺：右乳内象限见大小（化疗前）59*26mm/（后）46mm*28mm回声区
' {$ M. a0 y9 ?3 H4 s7 w2. 淋巴：双腋窝多回声结节，左侧较大一个约（化疗前）18*8mm/（后）19mm*8mm，右侧较大约（化疗前）19*9mm/（后）19*9mm；化疗后双侧锁骨窝见多个回声结节
3. 肺转：肿瘤略有缩小
4 Z6 k+ {$ i" i% I6 S4. 骨转：未检查，但开始轻微骨痛
* z+ c' \, n: j) ^" u总的来说是乳腺和肺部肿瘤有缩小，淋巴未见好转且疾病有所进展，骨转移有进展的可能性
' F: n( N& }+ u- ?# p$ W# s4 W% [
因后来在转移灶发现Her-2阳性，医生建议6次TAC化疗后转为加曲妥珠单抗的化疗方案，即帕妥珠单抗+曲妥珠单抗+紫衫类的化疗方案，帕妥弄不到就只用曲妥加化疗药
在北京解放军307医院咨询江泽飞医生，江医生称母亲现阶段化疗方案太过激进，需要换方案，且帕妥珠单抗无法使用，另外建议母亲再次免疫组化，若完全是三阴性乳腺癌可以加入他主持的君实PD-1抗体JS001药物试验项目。

请教：
  p6 _# D) U: ~: S  o" d; }+ c1. 现阶段化疗方案是否妥当，是否需要立即使用靶向药物方案
2. 帕妥珠单抗是否对三次化疗后的患者不再适用
" n5 T6 l- d3 w  W) ?! I3. 医院不同意注射自购药（如帕妥珠单抗），各位病友如何解决的？
4. 药物试验是否可靠
5. 是否还需要在淋巴做穿刺
( P# w& P* c! Q* t' f, ~
: O! i/ b2 c5 @- W+ mPS：三阴性乳腺癌病友如有意向可关注江泽飞医生的PD-1实验，前沿治疗说不定有突破
8 P' ?0 b+ p4 M
希望有经验的病友多交流，请海猫大人多指教，万谢

如果确认HER2阳性就可以用曲妥珠单抗+帕妥珠单抗+多西他赛的方案。
& x, K+ D8 u1 y+ V" N所以关键问题就是HER2是不是阳性

seacat 发表于 2017-11-29 22:19
如果确认HER2阳性就可以用曲妥珠单抗+帕妥珠单抗+多西他赛的方案。
所以关键问题就是HER2是不是阳性

. f4 N6 c" p- O+ N" m好的，谢谢海猫大人，已换方案，开始用赫赛汀+多西他赛+卡培他滨方案

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现已用曲妥珠单抗+希罗达+多西他赛方案两次，手足脱皮明显，病情进展，肺部病灶增大，骨转移进一步扩散，骨痛开始明显，发现脑转移，且肾部结石前几日进行微创手术，现医生建议用曲妥珠单抗+拉帕替尼+希罗达，或曲妥珠单抗+长春碱+铂类，一时难以定夺，请问海猫大人有没有建议@seacat

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建议用曲妥珠单抗+拉帕替尼+希罗达，这个组合治疗是当前最有效的。你妈妈病情较为严重，要控制住，合理的用药刻不容缓。

nsxz 发表于 2018-01-25 09:46
建议用曲妥珠单抗+拉帕替尼+希罗达，这个组合治疗是当前最有效的。你妈妈病情较为严重，要控制住，合理的用药刻不容缓。

感谢！是的，前两个方案没能控制住病情，现定方案为曲妥珠单抗+拉帕替尼+长春瑞滨，刚打完，观察中

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