乳腺癌晚期 HER2（3+） 4次化疗结束 求治疗方向

* x7 y8 m# V, d/ o7 i
5 Z5 J, O1 v. \/ G) ?! v4 r8月第一次检查
& B1 t# J" x4 Y2 H% e) d' ]' [4 Z右腋窝淋巴结：
免疫组化  ER- PR- CK8+
- v! l) ~: ]3 U; K! Q! E
, O% z0 T- Q5 e( M2 q' W0 d右乳结节：
免疫组化 ER- PR- CerbB-2(3+) Ki67(60%) E-cadherin(+) P120(膜+) CK5/6- P63- Calponin- CK8+
  L5 z( O# y- C# A  ^8 Z
+ X1 N" ^1 v/ E, ~: v& x右锁骨下淋巴结：
% l/ z' i) L: F" `3 X免疫组化：CK7+ CK20- ER少量＋ PR- GCDFP15- HER-2(3+) P63 TTF-1- CDX2-,CEA-
. M6 ~! U7 g2 `1 o) R
乳腺平扫：
; \; Y/ t% U6 i$ J& N  W4 F右乳外象限见多发大小不等不规则异常信号，边界欠清。增强后早期明显强化，较大者位于外下象限，大小约为2.5cm*2.2cm*2.3cm
; m& i0 i+ Q$ h) ]! p6 W
腹部平扫：
肝脏外形光滑，各叶比例适中。肝s5,s6各见一结节状异常信号，最大者1.8cm*1.5cm,增强后见病灶呈环形高强化，动脉期肝s7见小结节样强化影，门脉期及延时期与周围肝成等信号。

骨扫描：
9 W! N6 V$ Y+ r/ Y+ {t10椎体骨代谢异常增高，同机ct椎体内见低密度影，骨转移可能

FISH:
1 K# F9 M( }  F: U2 v/ _HER-2 有扩增
还要求做了CTC 结果还没看到  

4 r; R& p. T% K! `4 ?医生给出诊断 乳腺癌晚期 无症状肝转移 骨转移 ，但是fish结果当时未出 暂未上赫赛汀 后发现左下肢静脉血栓
6 P( S7 N1 _  W" c) a1 j- V% J第一次化疗：8.21-8.22
4 x: @; a9 b3 QD1 吡柔比星＋右雷佐生
D2 紫杉醇
. q$ I) M  A0 @7 E4 Q" U% E* i# X) \
# S2 E+ C0 ^1 x- m) }第二次化疗：9.12-9.14
D1 吡柔比星＋右雷佐生
; K; |4 ^4 y- ~+ L# D7 uD2 紫杉醇
5 s8 i# |( d1 O% }$ ?) y! d3 zD3 赫赛汀
: p, n+ ^; x1 l
第三次化疗：10.4-10.6
D1 吡柔比星＋右雷佐生
D2 紫杉醇
" j. N( W1 x; K$ U9 ~% F* N, hD3 赫赛汀

第四次化疗：10.25-10.27
D1 吡柔比星＋右雷佐生
D2 紫杉醇
D3 赫赛汀（由于医院沟通问题，未打足量）

6 }( H3 C! R! N8 g  b11.8复查B超
肝右前叶可见1.6*1.9cm低回声结节，内回声欠均匀，边界欠清，内未见明确血流信号。肝内血管走形正常，肝内胆管未见扩张。门静脉不扩张。
超声心动图未出现异常
) f. {% h) f. X0 v$ I9 N手触原位已经摸不到，锁骨摸不到，淋巴还可以摸到
' [+ h: `" \0 S% c3 L- Y* l- |其他未复查
; u. z% M  e  n! ~. Z
医生现在方案化疗完整8次，没有打算手术
# q# O5 U' `+ _7 j1 q1 l; U
想问几个问题：1现在这种情况有争取手术的机会吗？
                         2 肝部需要单独治疗否？
                         3唑来膦酸只有第一次化疗加了 后面都没有打，是不是应该加？