乳腺癌多发转移（肺、肝、脑，疑似骨转），肝上病灶一直长大，求教海猫和各位前辈

母亲今年66岁，2012.5月检查出左乳乳腺癌，在江西省肿瘤医院进行了左乳癌根治术。(左乳浸润性导管癌 T2N1M0 Ⅱb期。肿块大小：2.5×2.5×2cm)
术后病理：
* {+ A( D- c. J1 a4 F1.        左乳导管内癌，组织学2级，伴浸润
2.        基底及乳头下均阴性
' ]4 E2 {( j% C) d3.        左腋窝淋巴结阳性1/13
% _8 [4 B, l( N- P9 r3 c' F9 A术后免疫组合：  
+ U/ [' n/ L4 q" TER(+) 90% 强度 中度
- e7 q- H" X+ n* ^, L: F' H6 mPR(+) 20% 强度 中度
+ i$ g4 s1 r0 I& {! H4 ]. PCerB-2(++)
1 Y& k7 h0 v* x6 L+ TE-cad(++)
( ?' ?% a* [) k5 ~' h4 ~P53(+)
KI67(+)10%
# M) z' Z9 d% z; J! kERCC-1(+)
0 c. N0 g$ o$ M% KP170(-)
+ L- O2 P, B$ v$ K% f# g34βE-12(-)
EGFR(-)
GST-л(-)
TOPOⅡ (+)
FISH检测结果为：Her-2 阴性（无扩增）
) r& k$ U8 @, t3 u* j- t        手术后进行了4 CEF +4 T（多西他赛）的化疗，化疗结束后开始吃来曲唑至2015年1月。（药物名称：来曲唑片（芙瑞）服用说明：2.5mg， 一天一次。），时间大约为2年2个月
! o8 C. Y' H( g0 S9 Q        2015年1月CT检查发现左上肺新出一约0.5cm的结节，气管前-腔静脉后间隙见数枚结节，最大的约2.2cm×1.8cm的结节，右下肺可疑类结节，纵隔淋巴结肿大。2015年1月19日行EBUS-TBNA手术，穿刺2R/4R组淋巴结组织，见肿瘤细胞，倾向癌细胞。2R组淋巴结穿刺的细胞块中瘤细胞：ER(+)(75%,中),PR(-),Her-2(1+)，GCDFP15(-),MAM(少数弱)，TTF-1(-),Syn(-),P63(-)，NapsinA(-),CgA(弱+),CD56(-),Ki-67（约2%+）。考虑为腺癌，乳腺来源可能。
        2015年1月29日起开始弗维司群（（芙仕得）治疗。第一天注射500mg，第15天注射500mg,第29天注射500mg。
+ J2 H8 P$ B6 f        2015年3月24日评估疗效做胸部ct，结果发现左肺上叶、右肺下叶小结节较前相仿，但纵隔淋巴结较前增大，部分胸椎附件致密，疑转移，另外左胸壁软组织影稍厚。因此停掉弗维司群，改为紫杉醇化疗，（21天一个周期，共做了2个周期），此时CT检查发现淋巴结没有变化，就停掉了化疗，改为服用依西美坦（从2015.5月一直吃到2016.2月，共10个月）。2015.11月复查，情况同前，没有新病灶出现。
        2016年3月1日 CT、磁共振发现肺部小结节情况照旧，但是肝部左叶内段新增2个结节，大者1.3cm×1.1cm, 加强磁共振有轻度强化，诊断为转移瘤。2016年3月14日开始，进行了2个周期的吉西它滨单药化疗，因为肝上结节有所增大（1.4cm -> 1.7cm），改为长春瑞滨+希罗达联合化疗，做了3个周期之后效果较好，肝脏上结节没有变化且原先纵隔淋巴结也变小了。于是接下来就改为口服希罗达单药，一共服用了5个月，情况仍然较好。因此听从医生建议，从2016年12月开始又改为内分泌治疗，开始服用来曲唑。
% {" m) ^" I! l        2017年1月，因患者从楼梯上摔下来，做了一个脑部的加强磁共振（也是生病以来第一次做脑部的检查），发现脑袋里面有个结节，约0.3cm，怀疑是转移灶。
& v9 m$ Z6 e! T        在服用来曲唑3个半月后，2017.3.17复查发现，肝脏结节变大了，从1.7cm长大到2.4cm，脑袋里的结节也从0.3cm变为0.6cm。血液指标也不太好（CEA: 2.82, CA153: 26.28）。
! i6 R8 j+ K8 r- J" j3 ^" p        从2017.3.17开始进行了2个周期的洛铂单药化疗。
        2017.5.4 复查发现各项病情都进展了，肺上结节1.6cm,肝脏结节变为2.9cm（3.17检查为2.4cm）,脑袋里结节变为1.0cm（3.17检查为0.6cm）, CA153为31（3.17检查为26）
        2017.5-7月因为妈妈身体状况不好，不肯静脉化疗，开始口服希罗达3个疗程（21天为一个疗程）
& |8 U# X& v) v4 g; @, |        2017.7.12 复查发现，肝脏结节继续变大（由2017.5.4的2.9cm进展为3.5cm），脑子里的结节仍为1.0cm（同2017.5.4）, CA153 增高至41，（2017.5.4检查为31），CA125 为11（略有增高），CEA增高为6.22.

0 J1 K7 z8 B$ C        医生现在给我们开出的方案是奥沙利铂+亚叶酸+5氟脲嘧啶(5FU)，并建议我们同时联用贝伐珠单抗。
; Y" J6 H9 l4 L1 p        查了一些资料，似乎奥沙利铂是治疗胃肠道癌的药物，不知道医生开这个方案是否是考虑我妈妈的肝转移的情况，想请教海猫和各位前辈，这个方案是否可以用在乳腺癌肝转移的治疗上，针对我妈妈当前的情况，效果如何？另外我看到网上说2011年FDA撤销了贝伐珠单抗治疗人表皮生长因子受体2（HER2）阴性转移性乳腺癌（MBC）的适应证，还说其风险高于收益。看了之后有些不敢用这个药了，但是又怕错过联合打击的作用。
       之前5月份时也曾在网上咨询了北京的一位专家，当时她给我们的建议是帕博西尼加法乐通，但了解下来帕博西尼要自己找渠道买，且买不到正版，只有仿版，就没有采用这个方案。
       这次在口服了两个月的希罗达之后，妈妈的肝部病灶又长大了，而且最近也很嗜睡（脑转移症状？），还经常说腰疼（我们一直都没有做过骨扫描，怀疑是骨转移），我着急、担心，也很迷茫。家人商量下来初步打算先试试医生建议的奥沙利铂方案，不过妈妈不想用贝伐珠单抗，特别是看到说FDA也不支持用这个之后。想听听海猫和各位前辈的意见，谢谢。

按时间顺序依次列出妈妈做过的治疗：
一．        曾经使用过的内分泌药物有:
5 w0 r& f* F- @7 Q7 a; b来曲唑(2年2个月，2012.11-2015.1），弗维司群（3*500mg共一个疗程，2015.1.29-2015.3），依西美坦（10个月，2015.5 -2016.2），来曲唑（3个半月，2016.12-2017.3）

$ v- H0 J" V0 l0 q二．        曾经使用过的化疗药物有：
5 z. x3 A$ Y- J2 P  R7 ~/ o% N4 G) B4 CEF +4 T（多西他赛） （8周期，2012.6- 2012.10）， 紫杉醇单药(2周期，2015.4)， 吉西它滨单药(2周期，2016.3- 2016.4)，长春瑞滨+希罗达(3周期，2016.4- 2016.6)，希罗达单药（5个月，2016.7- 2016.11），洛铂单药(2周期，2017.3) ，希罗达单药（3周期，2017.5-7）
$ b* u6 Q- h8 f. m$ A2 h/ P4 X

除了奥沙利铂方案、帕博西尼+法乐通方案，还曾有医生给过我们白蛋白紫杉醇的建议。感觉每个医生给的方案都不同，@seacat 海猫，您觉得这里面哪个方案较好？还是有更好的建议？

今天做了第一次的mfolfox6化疗

贝伐珠单抗也用上了，祈祷这次的方案有效

依维莫斯可以试试哦！

满怀信心 发表于 2017-7-20 05:48

                               
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" j  A- a1 h9 @( m+ [' ~! r4 A% a谢谢，下次我问问医生

肝转多吗？不多射频消融打掉就好了
脑转单发伽马刀打掉就是。
! ]2 v: p8 c9 q) Y, i% z
局部治疗打掉不听话的，之后法乐通+帕博西尼

seacat 发表于 2017-7-20 15:04

                               
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# ^/ ~+ Y) c' o1 C, }; K肝转多吗？不多射频消融打掉就好了
脑转单发伽马刀打掉就是。

8 t9 r; Q) H8 J9 k9 K0 y谢谢海猫的回复，肝里有两个，脑里面有一个。我也在考虑伽马刀的办法。但很奇怪，我们这次看的肿瘤科专家完全没有提到局部治疗，直接让我们换方案化疗。现在想来有些后悔。现在已经开始化疗了，贝伐也用上了，只能看这个方案有没有效了。您是觉得帕博西尼加法乐通比现在这个方案更好一些吗？
* S5 o/ V+ U% @5 ]2 Q

shirley_zd 发表于 2017-7-20 21:50
+ Z8 Z" f* L  x* z4 ?/ |3 i谢谢海猫的回复，肝里有两个，脑里面有一个。我也在考虑伽马刀的办法。但很奇怪，我们这次看的肿瘤科专家 ...

. \' k" [# ~9 p# C能用内分泌治疗就尽量内分泌治疗。局部进展就局部处理。不就三个病灶嘛能打就打掉，干嘛把药换来换去呢？