求助！肺低分化腺癌T4N3M0，无基因突变，目前化疗+免疫治疗中

一、基本情况
母亲（70周岁，女，无吸烟史）2014年有过肺肿瘤手术史，术后病理肺高分化腺癌，一期b，期间每年复查，肺部结节无大变化；2025年1月末因咳嗽在吉林省肿瘤医院就诊，做ct怀疑是新发，做了petct提示右下肺肿物，伴有肺门，纵隔，锁骨淋巴高代谢，怀疑转移，穿刺结果肺低分化腺癌，新发，淋巴结没穿刺，初步评价T4N3M0,三期c，用穿刺的标本做8项基因检测无突变，正在化疗+免疫治疗，培美曲塞+卡铂+阿替利珠。
二、问题疑惑
1、用不用带着标本和petct结果去上级医院会诊？
2、第一次基因检测结果没有突变，经过一段时间化疗再次检测会不会突变？是还得穿刺还是血液即可？
3、目前一线治疗方案是先4-6个疗程化疗+免疫，母亲咳嗽的症状明显，现在可待因+雾化，后续需不需要加入放疗+免疫？
三、诊断

PDL1

基因检测

穿刺病例

PETCT

PETCT

看了论坛里面很多帖子，见到过这样的例子：刚开始肺癌没有基因突变，治疗一段时间后，再做基因检测，发现突变。