肺腺癌确诊9个月，凯美纳5个月有效，求后续治疗

各位朋友大家好：
   本人，女性，43岁，2013.3.8 北京301医院，肺穿病理确诊左上肺中低分化腺癌    病理分期：T2N3MX   
  
免疫组化   2013.3.6 （北京301医院）
CK7(+)        Ki-67（+50%）     p63（+）    TTF-1(+)          CK5(+)

EGFR     2013.3.18（北京301医院）

18号外显子        未见突变
19号外显子        缺失（del E746-A750)
20号外显子        未见突变
21号外显子        错义突变（TTG→GTG,L833V)

治疗经过
2013年3月18日入院开始  健择+顺铂+恩度  2个疗程，后5月8日复查确认失败，5月12日开始埃克替尼靶向治疗，至今5个月。
治疗期间影像报告如下：

CT	肺部	淋巴结	其他
2013.3.13        （治疗前）	左肺上叶肿物4.0x3.3cm，内见不规则空洞，周围见微小结节及小斑片影，近端左上肺叶支气管管壁略厚，官腔轻度扩张；临近斜裂稍增厚，左肺上叶尖段透过度增高，见网格状索条影。右肺上叶见一3mm模糊小结节。	左侧锁骨上区、纵膈2-7组、右锁骨上区及左肺门见多发肿大淋巴结，较大约1.7x1.5cm	无胸水及骨破坏
2013.5.9        （化疗2个疗程后）	左肺上叶空洞型肿物3.0x2.8cm,较前缩小,空洞缩小，左肺上叶陈旧灶同前，右肺上叶模糊小结节同前，双肺未见新生灶	纵膈及左肺门、左侧锁骨上区多发肿大淋巴结较前缩小，较大者月为1.3x1.2cm	无胸水及骨破坏
2013.6.17       （靶向1个月后）	左肺上叶空洞型肿物2.5x2.0cm,较前缩小,空洞缩小，肿物远端片状实变增大。考虑阻塞性肺炎可能。左肺上叶陈旧灶同前，右肺上叶模糊小结节同前，双肺未见新生灶	纵膈及左肺门、左侧锁骨上区多发肿大淋巴结较前缩小，较大者月为1.1x0.7cm	无胸水及骨破坏
2013.7.24       （靶向2个半月后）	左肺上叶空洞增大，病灶显示不清。左肺上叶陈旧病灶同前，右上叶见多发斑片影，左下叶见多发模糊结节影。（301确诊肺结核转至309入院治疗）	纵膈及左肺门、左侧锁骨上区未见发肿大淋巴结	无胸水及骨破坏
2013.10.8       （抗结核2个月，    靶向5个月）	左肺舌段部分体积缩小呈软组织密度，边界清楚，双肺内另见散在结节影与片索影	纵膈及左肺门、左侧锁骨上区未见发肿大淋巴结	无胸水及骨破坏

　　

各位朋友大家好：
  　因之前不太关注肿标，化验没有规律（标蓝的是超标的）肿标正常值（ng/ml)
肿标                 NSE            CYFRA21-1          CA125
2013.3.13        35.93             3.59                           50.7
2013.5.6                   18.41         1.73       
2013.8.1                   18.18         1.63       
2013.10.15        15.95             5.88                          140.2
目前状态：
     1、医生判断我属于3B期，5月8日评效失败后内科和外科治疗意见产生分歧。内科建议同步放化疗，外科建议靶向控制，如果降期可以适时手术。7月中旬高烧38-40度10天左右，抗炎治疗后维持在38-39度之间，7月底入住301医院确诊继发感染肺结核，转入309医院抗结核治疗20天，现体温平稳，10月15日复查后，胸外科意见，继续抗结核治疗1个月后复查，结核继续好转可行手术切除肺部肿瘤。
     2、因一直有刺激性干咳症状，出院后一直中药+靶向治疗，现症状，一日干咳4-5次，胸痛（因肿瘤与胸壁粘连牵扯所致，骨扫描无异常，10月初头痛剧烈，头部核磁提示腔梗，排除转移，怀疑是口服左氧氟沙星所致。
    3、双肩疼痛，不明原因，医生认为与肿瘤不相关 ，骨扫全身诸骨无破坏，不知各位病友有没有类似的症状？我怀疑是抗结核药物导致尿酸增高所致关节疼痛？
想咨询：
     1、靶向埃克替尼5个半月，担心耐药，目前上2992是否合适？
     2、手术是不是好的选择？
     3、后续治疗需要备哪些药物缓解耐药？

血检结果没有化验CEA吗，还是化验了，CEA不敏感?能不能找到一个敏感的肿瘤指标如CEA或者CA125作为判断的依据，要不就得经常做CT。
你10.8日CT结果比7.24日的感觉要好不少啊，凯美纳目前效果应该还是不错的，应该还没有耐药的迹象吧。
2992应该还是不着急上吧。
EGFR 21号外显子        错义突变（TTG→GTG,L833V)，这个错义突变，是不是就是突变的意思？如果是EGFR基因突变与吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼疗效正相关。

我的cea不敏感，一直正常。ca125和nse超标，这次复查会关注肿瘤标志物

2013.11.14
cea   1.59   较前变化不大  nse 11.41  降28%   ca125  29.33  较8月1日降79%  
CT平扫  肿瘤略有缩小，结合灶吸收显著
腹部、锁骨彩超淋巴最大0.9*0.5 腹部及其他脏器无异常

治疗方案 不变，继续靶向凯美纳 125mg/tid/d        抗结核四联用药

2013.12.17（凯美纳7个月）
cea 0.87  较前下降45%  nse8.43 较前下降26%   ca125   19.58较前下降33%
ct平扫  肿瘤较前变化不大，两肺散在结节同前，余未见异常
头增强核磁无异常
彩超：腹部、颈部和锁骨淋巴结同前
血象正常范围
治疗方案同前
肿瘤稳定，不再变小，但肿标一直在正常范围内平稳降幅，近一周有些干咳，还是判定有效吧。
近一周有些干咳，已经停服中药，和日2次/周，继续观察中

2014.1.14    确诊10个月，凯9月
时间真的很快，过去的一年经历了怎样的翻天覆地。
本打算2月中旬复查的，但身体感觉症状不如前，胸痛、咳嗽，右肩运动障碍（病灶左肺），失眠，每天2-3点准时醒来，4-5点钟入睡，生物钟倒很规律，只是一直很疲惫。
NSE  7.31  较前减少15%      CEA 1.05   较上月略上升20%（都在正常范围，关注） CA125  17.50 继续下降10.6%
跟踪了几个月，几个肿标没有i大幅起落，不知是病情稳定还对此标记不敏感。

CT:双侧胸廓对称，血管清晰，未见增大淋巴结，双肺门不大，纵膈内左肺舌段局限性软组织密度影，范围33X17mm,边缘毛糙，。左肺上叶另见条索影，右肺上叶可见斑片影。结论：左肺癌治疗后改变，双肺陈旧性肺结核。
我们的报告单象谜一样，外行的人无论如何也不能从中发现一丝的自我诊断痕迹，只好求助医生，答复是略有减小，关于症状更找不到循证医学证据，真想揭开不太宽阔的胸膛看个究竟，也算为人类医学贡献玉体了。

检查完毕治疗同前，继续凯美纳125mg/tid/d     抗结核3联用药
胸疼依旧，憋闷依旧，低流量持续吸氧。2次/日    0.5小时/次

吃九个月凯美纳，真不错了。我父亲吃了大概五个月，就耐药了。CEA上升，肿瘤指标变大。当时不懂，也心存侥幸。无奈，后来换药了。

2014.2.19   确诊11个月，凯9个月（时间有些了凌乱，上次记错了，嘻嘻）
    哈尔滨的雾霾天气，无奈停掉了坚持已久的吸吸呼。
    痛风性关节炎越来越重，索性自行停掉抗结核药物及降尿酸药物，明知有些冒险，但在癌魔面前，结核已经自觉让路，不管它了。
    继续重复检查的路
   CEA       0.785  较上月（较上月1.05下降）  
   CA199   20.59（12月份27.18）
    NSE     7.13(较上月7.31下降)
    CA125  18.46（较上月17.50略上升）
    SCC  1.3(12月0.6，已经接近临界值1.3了，值得关注）
每月例行公事一样，数据起伏，也不知是疾病真的稳定，还只指标对我没有不敏感，生命不息，验血不止。
血常规：跟踪了几个月，终于出现了上上下下的箭头。
认为最有意义的还算红细胞计数（3.8-5.1），在几个月正常范围内的持续下降，12月-2月数值变化（4.25--3.91--3.93--3.85）是不是靶向开始破坏造血系统导致的实质下降？
肝肾功：值得关注度是碱性磷酸酶数值变化
2013年12月2日之前除了肝功轻微损害外，其余指标均无异常。2014您开始服用利加隆，肝功逐渐恢复正常。13年12月17日至14年2月19日，碱性磷酸酶（35-100）已经开始出现异常，114-113-155  难道是骨转信号？有点儿小伤心

彩超：一家医院不是同一医生，报告有些矛盾，只好观望了（锁骨与颈部淋巴结，有时肿大有时未见，看医生心情吧，呵呵 ！肝脏及其他脏器器官未见异常血流。

CT：大致同前，临床医生比较后认为似乎比上月略有缩小，好消息。

治疗同前，继续凯治疗，只是本小姐近期繁忙，忽略了吃药，偶尔省下一两粒小凯。

不知不觉到下个月5.12日凯美纳就要满一年了，帖子更新不积极，交流也不积极，不能总忙着做包租婆，甚至忘记吃药。二月份检查结果肿瘤貌似还在缩小啊，不过也没见你的CT报告的具体尺寸啊。EGFR19、21突变，这种情况凯美纳应该吃很长时间的。