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本帖最后由 luckycookie 于 2023-11-28 20:09 编辑 4 P2 @" R6 M; ?
/ }3 I( l: s# v* q已基本确诊脑膜转移，现难以确定治疗方案，请大神指点。
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} P4 s+ u3 ^0 L/ e! Z病人基本情况：5 E0 U: a( s9 E0 r7 s
性别：女 年龄：49岁 身高：158 体重： 100 抽烟史：无1 Y- k% O# v1 T$ L1 w( ?9 q
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确诊时间：2021年10月 确诊分期：肺浸润性腺癌IV期
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肺部手术：无+ N* M: Y' J! `
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转移部位:初次确诊即淋巴转移、骨转移、疑似脑转移& }' Z6 e( H% O3 j& g9 h, Q
+ F3 Z) }' a: c0 f8 G2 a. b2 B基因突变：EGFR19缺失、PTEN5缺失、TP53突变、ALK突变、KDM6A突变& |" J5 h1 K) w @! t' M
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其他疾病：骨髓造血能力偏低、中度贫血、肾结石、更年期例假紊乱+ o6 A3 d% e/ W8 @. J2 p
; ]2 Q9 D+ M! O* g( a5 _治疗经过：（包含治疗方案以及用药效果，以时间为节点，各时期的必要的CT报告基因检测报告以及最近一次血检报告）
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; Y% ]# z. L; H0 l6 u【2021年10月26日】: c; \' j' p: D; ~+ G, M) T
确诊后、出基因结果前：培美+卡铂，化疗1次，反应较大, V4 E+ {* t( @
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【2021年11月至今】& V* L% f4 _* E/ I
靶向单药治疗，奥希替尼，1颗，每天十点吃药，已服用两年整。靶向治疗1月后，行增强CT，显示肺部病灶明显吸收；3个月后复查，原脑内2个结节样强化灶已吸收，后面也一直没有；期间每3个月进行一次复查，行增强CT、MR、心电图等检查，并注射唑来膦酸。病情稳定。1 z) C+ r, i" v# o
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【最近进展】5 B5 J9 c6 W6 b4 ?$ a) T5 L& p' q
直到今年9月开始出现轻微头晕头痛，脖子疼，10月正常入院复查，CT、MR、颅脑多普勒等检查无异常，医生说考虑是天气变化、贫血、更年期例假影响等引起。7 L) h4 z/ M9 x: i* w3 y
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10月27日出院，次日开始出现呕吐情况，伴有较为强烈的头晕头痛及脖子硬疼。观察约一周情况无改善，有两天尝试了1.5颗奥希替尼，因和医生交流，医生建议先做腰穿、担心加倍用药副作用加重，遂停止，并入院行腰穿。但腰穿结果未见癌细胞，于是对症使用康莱特、益康胞鳞胆碱钠注射液等中成药，效果不错，三天后头不晕也不疼也不吐，约一周后11月9日出院，后经询问医生，没有明显病因，采用中药调理。3 C9 ]6 |( a8 Y3 y+ I
* H4 o5 u) `. p! r( F: f2 j一周后，11月19日突然又出现频繁呕吐、头晕头痛、颈强直，平均一天吐10次，11.23入院，行脑电图、腰穿、头部增强MR、胸腹部增强CT。腰穿颅内压偏高，前天开始挂甘露醇和止痛药。虽未明确癌细胞，但结合上次腰穿情况、体感症状，11月27日临床诊断为脑膜转移相关，继续甘露醇、并开始服用双倍奥希替尼。
9 I9 g3 M5 e3 {) y截至今天，体感有较大变化，用药前走路要人扶、脖子疼到无法坐立，用甘露醇后当天吐1次、干呕1次，周一开始双倍靶向吐了1次，今天没吐，头晕头痛也有较大缓解，能自己坐起来一会。% }, E3 m2 W; c
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【日常辅助治疗】
( J: J; G Y% h# O- p0 w- u日常吃药：地榆升白片、生血宝、善存、骨化三醇、氯雷他定等药。疑似肌苷片过敏。
* P$ R4 L. p U; T, r4 O" y注射：长短效升白针、胸腺法新（平时打国产较多，一季度打一次进口日达仙）5 R& J/ K6 P5 l1 A' b( R
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【经验总结】, @# O/ {1 Z! a4 G
病人造血能力偏低，粒细胞经常在1.2-1.8之间，白细胞比较少上3.0。
# v. c9 v- C- }不良反应主要是皮疹、骨髓抑制、手指皲裂等。+ [4 Y7 j) C3 s- c
& F1 `! _$ H. c6 v【治疗方案】
2 v% ]8 }! L; F) W现医生推荐，双倍奥西，搭配全脑放疗打开血脑屏障。我个人询问过鞘注，医生认为鞘注效果不佳，也是局部的效果，不建议使用，且本院也无鞘注科室。放疗也未成立相关科室，需要联系外院治疗（广东中医药大学放疗中心）; U* u" y; W# {: I, a! \
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个人考虑，全脑放疗只能做1次，损伤较大，且参考了部分病友意见，认为全脑放疗效果不如鞘注。
6 V2 B( d# m# ^5 ]目前有如下想法：先甘露醇正常挂，做PICC。然后尽快确定治疗方案，是否转院等。
+ U) N3 l4 e0 I/ x方案1：双倍奥西+全脑放疗
, R; U9 H5 ~+ {7 K- v4 ~" m方案2：双倍奥西+培美鞘注
# C) z( r1 ]" w+ @, r& ?5 @, k+ J方案3：双倍奥西联合3759+鞘注
, b" w+ I. u# r* A9 Y9 i5 W方案4：双倍奥西，先观察7 ^1 B4 {/ A7 n! Z
方案5：双倍奥西，加送检脑脊液，如能检测出基因突变，联合用药。（但成功率不知道如何？ u( S) L. } z# K& _0 f2 J
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因为对脑膜转移的相关知识了解得还不够，请@keenman 鹰版@阳光～ @地狱老师 给点意见吧，不胜感激！. A& F- W7 }2 |# I/ v& u# L
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共3条精彩回复，最后回复于 2023-12-2 06:09
累计签到：1 天
连续签到：1 天
[LV.1]初来乍到
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我个人倾向于方案2，先通过培美鞘内化疗控制住脑膜转，之后再采用双倍奥希替尼维持。另外在鞘注时抽取脑脊液，进行基因突变检测，同时也要检测脑脊液的CEA等肿瘤标记物，以便通过CEA的变动情况判断鞘内化疗的效果 |
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本人不是医生，发帖内容是根据自身所掌握知识和以往的经验所建议，不构成治疗建议，请以医嘱为准
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连续签到：1 天
[LV.1]初来乍到
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脑脊液检测判断靶向方案最准，有效的靶向药联合鞘内化疗是最佳选择 |
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提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
千斤顶
显身卡
