母亲脑膜转，甲氨蝶呤鞘注症状无缓解，效果未知

母亲今年7月确诊脑膜转，之后使用双倍扶美+培美曲赛鞘注。

鞘注培美过程:
+ r6 r* D) _9 |' r7 e9 ^
% P3 y. ~9 f- Q$ G3 b) R" Y; x第一周期（2次鞘注培美，中间间隔3天）
2 |. P* X7 c9 @* X5 `2 ?2 s; ]0 E1.入院检查:      
血液cea356，脑脊液cea未测
2.治疗过程
7 j* i1 x! j' ^第一次20mg  血液cea191，脑脊液cea35
第二次40mg
期间双倍扶美
' A" ~; o: M7 C# F4 O9 i+ D/ g7 p3.鞘完症状
人的精气神好很多，第15天出现症状，于21天后再次入院
8 o" V9 P$ K3 B4 H) H0 k
第二周期（2次鞘注培美，中间间隔3天）
1.入院检查:   
血液cea157，脑脊液cea59
2.治疗过程
第一次40mg
第二次40mg
! R! r1 ]' S' D) b" k2 L4 m期间双倍扶美
3.鞘完症状
$ [8 P( c* {1 g骨髓抑制严重，呕吐，13天后说话略有结巴，在双扶美基础上加了达克替尼症状有缓慢进展，后将达克换为40mg卡博替尼好转，于30天后再次入院

! l' S5 i0 b0 M& W第三周期（1次鞘注培美）
: j8 A9 G8 E7 i. A) _' v/ {- x1.入院检查:   
+ _4 O2 \8 Q( k; z2 y" ?5 C 血液cea181，脑脊液cea37
' ~8 K3 P$ I/ b2治疗过程:
鞘注一次40mg
期间双倍扶美+卡博替尼
* q  w# l. O9 |. E6 f5 Q3.鞘完症状
6 H& u6 ?0 D0 ~4 l- C# N体感变好，体力不错可以走7000多步，7天后讲话略有变笨但没有进一步恶化，14天后结巴明显，18天后入院

# w( ^) h% w0 }9 A4 p第四周期（更换方案）
, d; t, b/ w* p) g' J
3 Q# H5 G3 k4 y8 C5 L4 t1.入院检查:还没出结果
2.治疗过程
甲氨蝶呤15mg+塞替派10mg
7 M; p% q# a1 a: G双倍扶美
$ e9 a( g, ?" q- e3.鞘完症状
) Y0 A) b/ H& C# _8 y: g体感变差，结巴症状没有改善

( D; J/ X# `; H
  i% J4 u" i& I! ~! m$ L问题一:
  X3 P7 u2 P$ Q- j8 M- |- r各位病友，我家培美还能用吗，感觉每次鞘注完培美效果很好，但是持续时间不长。我家现在是21天一次，医生让我们换甲氨蝶呤，但是感觉效果不大，我们需要换个医院去做高频次的鞘注吗？
" e, Y5 O5 I! D4 y
' x8 L: i4 c# {# u$ U! ?& E- w
  w: b* k7 l3 q& D" \" C4 |% e4 g问题二:
5 y' {5 o$ n2 t3 T. \" W: p我家第一次鞘注20mg时候，cea从356降到191，后面鞘注40mg时候cea也就降到157，感觉20mg和40mg效果差不多，我家是否可以计量降低，然后频率增加。

问题三:
我家二月时身体病灶检查出met扩增倍数5.9，这次脑脊液基因检测没写出来，但是检测人员说我家met扩增还是有，只是扩增倍数低，就没写到报告上，这样是否需要停met的药
+ S0 {$ y( V% I$ P& i# _
2 @7 E& D, J; G# Z" T) D2 m" h& b问题四:
我家egfr扩增一直升高，从二月的3.3到7月的4.6到这次5.3，是否可以尝试双倍扶美+阿法替尼试试
; s2 N1 C5 t/ ~, D9 v: s
, q7 _8 `0 X( @; b; E! Y问题五:
: j1 W: C& l- W: p0 L9 r: O2 D. G; _医生让我们把卡博替尼换成贝伐单抗，请问贝伐单抗入脑会更好吗，我家二线化疗就是培美顺铂贝伐组合，贝伐用了五次。

6 ]+ p- i8 I. Z9 x9 q; T2 x) z反思:
) M. a! h! H8 c+ _      网上有很多病友说，他们鞘注完第一天很精神，三五天后慢慢恢复脑膜症状，这种不一定是鞘注效果，可能是地米激素的兴奋作用？其实这种说法是错误的。之前根据这种说法，我对培美效果产生误判，我以为我们可能真的是地米在起作用，所以同意了医生说的换甲氨蝶呤。
       我以亲身经历告诉大家，如果感觉到明显的改善，一定是地米和鞘注都有作用了，仅靠地米不可能有这么强的作用。我家鞘注甲氨蝶呤时候用了大量地米，但是感觉作用不算大。



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