有关新辅助治疗的几点疑惑

+ Q6 h- H' O5 x( m( k; C2 S
) l& Z& R0 q3 o$ J- c4 {" `2023年1月6日，母亲ct检查发现右肺上侧3.7*3.8cm肿块，右肾上腺1.3cmx1.5cm 圆形结节。

6 C' a* x1 I2 E* n3 E# I( f7 E
* L, d& j- @. d对肺部进行了穿刺，基因检测结果为肺腺癌，kras g12a突变，无靶向药。
0 n9 l4 u- y: e* Z2 T+ Y( C
外科医生怀疑肾上腺结节为转移，他给的建议是先进行新辅助治疗，若后期效果良好可以考虑手术。
# C4 v! |; z/ J7 I, m. A
" p) `7 R/ F7 c) n( M2023年1月28日转入内科，开始接受化疗+免疫治疗，使用的药物是：培美曲塞+卡铂+卡瑞丽珠单抗。
" ]/ i2 P- H+ e; B4 o, a
- @5 L+ o, s1 b9 j% ]2023年3月13日，2次治疗后15天复查，右肺肿块2.3*2.2cm，右肾上腺结节1.3*1.0cm。


2023年4月21日，4次治疗后15天复查，右肺肿块2.5*1.7cm，右肾上腺结节0.8*0.6cm。
" {: ]0 P4 D; x7 [5 z' H9 E

2023年4月24日，第5次结束，后询问内科医生后续治疗方案，被告知化疗6后减轻药物继续化疗。
) }* B7 ^* W2 P4 {4 R4 ~1 o* x
1 e4 f& y' d3 p4 f- P6 t  F- j当提及是否可以进行手术时，内科医生强调需6次化疗结束后再与外科医生商榷。

) H6 r( ]& j7 s# i! I  ?

各位大神我有几点疑惑想向各位请教一下：
9 s7 {6 M" e4 b; L6 C1 j; F; L# ]3 u; I
' y& }  K3 x5 W6 I# ^①母亲无任何例如淋巴结肿大、淋巴结转移、胸腔积液等不良情况，除卡瑞丽珠副作用出现血管瘤外，身体状况良好。那么这种情况是否可以手术？
" w# J* q* k" ?+ S
( V# A8 S; r* B' S9 A②网上医生大都认为新辅助化疗最多4次后便可手术，如果化疗次数太多将不再适合手术，这是真的吗？
$ U5 _7 T- Z2 g! U
) l. @' ~1 S) Z: b. m③如果最后无法进行手术，培美曲塞+卡瑞丽珠单抗多久会出现耐药？

④像我母亲这种情况，仅用培美曲塞+卡瑞丽珠单抗能否达到CR或者治愈？
8 ^, \' p1 u: n, F. L9 K) \$ ^: ^
- E8 S* Y; a' l0 J3 ?( Q# n
0 _: E; z8 y# e母亲还年轻，我想多陪她10年、20年。。。

从第1次检查到第4次化疗后CEA变化：50.77、69.22、72.45、32.64、16.05、5.10
: U# T9 s9 q, \* I! x- T; C
* v' d( r0 i$ T1 K: ]' ]. tTAP凝聚物变化：247.243、227.133、220.484、217.089

如果就肾上腺寡转移可以手术，都做掉

来自安卓APP客户端

1,全身只有肺原发，肾上腺两处的，属于寡转移范畴，同时无纵隔淋巴结转移的，属于可根治性手术治疗的寡转移，手术包括肺内，肾上腺。

来自安卓APP客户端

2,新辅助三四个周期后手术是标准治疗模式，次数太多确实有影响，但目前也没有绝对不能再手术的说法。
  A: W" X$ Y1 x# S只有多年以后才会知道你们这么多次什么影响，这可能有医生的自己考虑，
个人理解是他们没有寡转移根治术这方面的经验，所以就个性化的治疗。

来自安卓APP客户端

3,如果无法手术，除非极端情况，那肯定是你免疫耐药了，病情进展了才会无法手术，否则不存在你说的情况

来自安卓APP客户端

4，有可能的。好多医生就说，免疫疗效这么好，切出来的都没有一点点癌细胞，完全pCR了，回头想不手术好像也是可以的，因为晚期的患者确实有免疫后临床治愈的。但是，逻辑是这样的，你不切出来，怎么可能知道是cr呢？

来自安卓APP客户端

母亲还年轻，我想多陪她10年、20年。。。。。。这么说，现在手术必须要做，寡转移的根治术，这是最好的机会，错过这一村，后面就没有这个店了！。。。。希望你们的医生理解寡转移根治的理念。

来自安卓APP客户端

闯关3AN2 发表于 2023-4-27 11:11
2 j; w9 [2 n0 i  `. a- G. E5 ?& n母亲还年轻，我想多陪她10年、20年。。。。。。这么说，现在手术必须要做，寡转移的根治术，这是最好的机会 ...

2 O3 D( C. W, r$ {感谢老师的详细回答，谢谢您！

7 j) g$ d" M$ i3 d( d( P) t* t如今我母亲6次化疗（培美曲塞+卡瑞丽珠单抗+卡铂）已经结束，肿瘤大小与上一次ct结果相差不大。和外科医生协商后，后续方案大概如下：
外科医生认为20天后可以进行手术，切除部位为肺部肿瘤。由于肾上腺结节太小（0.8*0.6mm），故不再进行手术。
- i# z$ W, c0 E术后对肾上腺进行单独的放疗，并后续进行化疗数次。

9 E( U8 @, U/ m+ r. `( _, }老师我有几个问题想向您询问一下：
您觉得这样的治疗方案效果如何，可以达到治愈吗？听说放疗有一定的副作用，如果对肾上腺进行放疗，副作用可能会是什么呢？
2 c0 C5 ]  d9 _/ ~
; t5 E7 y3 V3 r! F2 P% }6 _

我不是医生，谈的是个人理解，仅供参考。

来自安卓APP客户端