癌症年轻化了吗？

$ p3 G" {* y1 B

作者：张潇潇

33岁的姚贝娜、40岁的梅艳芳、43岁的赵英俊……他们星光璀璨、他们惊才绝艳、他们年少有为，但都是因为一个“癌”字，最终充满遗憾地离开了我们。英年早逝，正如盛开时夭折的花朵，最是令人扼腕。

2 k% V! }5 U4 v. p' e* l. K' K3 K: `

如果没有癌症，是不是能有无数个家庭避免破碎的命运、无数人免受病痛与治疗的折磨？如果没有癌症，那些过早遭遇不幸的年轻人，将拥有怎样精彩的人生、带来多少创新的可能？

: E( m3 N+ W! r7 B" A& A* n, }

在我们的印象中，癌症是一种“老年病”。简单来说，年龄越大，细胞分化、分裂的次数越多，DNA复制的次数越多，基因突变的几率越大，癌细胞出现的可能性更大，患癌的概率越大……因此，中老年人的癌症发病人数一直是远远高于中青年的。

然而，最近几年的统计数据显示，世界癌症总发病率整体走高的前提下，还呈现出危险的“年轻化”趋势，年轻人的癌症发病率在不断上升。

$ I4 {# V5 `$ a. ?# ?" g9 W/ E

年轻人离癌症越来越近？

# x( P4 ~1 M* P# e9 |8 ?

2020 年 9 月，全球最高影响因子学术期刊《CA》发表了由美国癌症协会完成的研究论文，这项针对 15～39 岁的美国年轻人群的研究统计了最近几十年的癌症数据，发现15~19岁、20~29岁、30~39岁的各年龄段年轻人的癌症发病率都呈上升趋势，并且在几乎所有的癌症类型中，年轻人的发病率都在增加。

' y3 h  I! G# X

而在我国，也有类似的癌症年轻化趋势：

: d# v1 n; u, i! W7 [4 ], @# @( Z

我国2000—2014 年肿瘤登记地区不同年龄人群癌症发病率（男）（女）

0 r+ F8 [, s* ]! a7 I

不难看出，无论男性还是女性的癌症发病率，最底下的两条线都是最“陡峭”的，也就是代表我国0~39岁的人群在2000—2014年间癌症发病率变化趋势很大，上升态势很明显。

不过，虽然从总数上看我国癌症发病似乎有“年轻化”的趋势，但并不是所有的癌症类型的年轻患者都在增加。如肝癌、胃癌这类与感染、不良饮食习惯密切相关的癌症，年轻人的发病率反而略有降低，这反应了我国医疗卫生水平的进步。

+ Z% @6 ]$ T. g% m, u5 W" ~

慢性乙肝病毒感染会大幅提高肝硬化和肝癌的风险，肝癌患者中70% 左右都是乙肝病毒携带者，因此1992年我国开始全面实施新生儿乙肝疫苗接种的政策，乙肝疫苗的普及大大降低了我国新生代年轻人的肝癌发病率，自2000 年开始，50 岁以下人群的肝癌发病率出现明显下降的趋势。

) R1 C; c! }, C0 [

而近年来，发病率显著提高的癌种，如乳腺癌、结直肠癌等，许多都与生活环境、生活方式的改变密切相关，不仅患者数量的增加较为显著，发病年龄也越来越早。

1 C' R% m) i4 V: l

癌症的发生与生活方式有关？

% h  N4 R+ u$ w6 c/ A- O# F

在2020年，乳腺癌发病率首次超过长期居于榜首的肺癌，一跃成为全球发病率最高的癌症。而在我国，乳腺癌发病率目前排名第五，并存在不断上升的趋势。

+ b& l$ e6 b. g  C

在《2000—2014 年中国肿瘤登记地区女性乳腺癌发病趋势及年龄变化情况分析》中提到，由于城镇化进程的加速及生活方式的改变，二十世纪八九十年代间，欧美国家乳腺癌发病率提高了近 30%，而亚洲各国女性乳腺癌发病水平相对较低。

然而，随着社会经济因素的改变与生活方式的西化，亚洲各国的女性乳腺癌发病率也进入了迅速升高阶段。

3 X1 l2 J4 r" w0 {9 [1 h" y+ X

亚洲国家乳腺癌发病年龄分布可能在未来向欧美国家靠拢，但目前不同国家女性乳腺癌的流行病学特征仍存在显著差异。与欧美相比，亚洲女性乳腺癌平均发病年龄与发病高峰年龄均较早。

我国2000-2014年肿瘤登记地区不同年龄女性乳腺癌发病率

以乳腺癌为例，我们发现年轻的癌症患者逐年增加，与年轻人生活方式的改变之间，或许存在某种联系。

9 t" X; H" Y9 l  R, H3 C, V

可能增加患癌风险的生活方式

' L# E1 o$ C+ Z4 ^+ ]5 n

01

吸烟

吸烟是明确的一类致癌物质，烟草烟雾中含有高达69种致癌物质，可能引发咽、喉、肺部、食道、胃、胰腺、结肠、膀胱等部位的肿瘤，并会促进癌细胞的转移与扩散。

& @" a- I$ Q! c& t( r) s

中国疾病预防控制中心最新发布的2018年度的中国成人烟草调查结果显示，我国15岁以上人群吸烟率为26.6%，青少年吸烟的情况依然严峻。同时我国约有7.4亿人暴露在二手烟的危害之中（包括1.8亿儿童），二手烟同样会增加不吸烟人群的患癌风险。

中国医学科学院与北京协和医学院的研究团队对2020-2040年中国大陆 35 岁及以上人口的吸烟流行趋势进行了预测，未来二十年，中国因吸烟相关癌症导致的死亡人数预计将增加近 50%，也就是将有860万人死于与吸烟有关的癌症。

0 t2 E9 B* |+ p% c3 C, D$ h$ f  m

给年轻人的建议：40岁以前戒烟，可以夺回9年寿命。无论何时戒烟都不晚， “早戒比晚戒好，戒比不戒好”。

. _- V/ Z/ Z2 b8 z- I- B

02

缺乏锻炼与肥胖

1 _5 E( P* y5 c/ b: q( [) r8 z

大家都知道“生命在于运动”，事实上运动的神奇甚至超出你的想象。

运动能增强体质，增加免疫系统面对不良刺激的反应能力，提高人体制造细胞（主要是白细胞）的能力，为预防癌症与对抗癌症提供了物质基础；

7 P7 @; w8 R/ e

运动当然还可以减肥，保持健康的体型。超重和肥胖会升高多种癌症风险，并对心脏、大脑、肺、结肠造成负担。

规律的锻炼甚至还能够改变肺部、乳房、骨髓等组织的微环境与基因表达，预防癌细胞的产生，减缓癌症的转移与发展。

- u; \2 R5 Q6 t( z& b/ M$ P) C

然而，卫生部今年发布的《“健康中国2020”战略研究报告》显示，我国18岁以上居民中有83.8%的人从不参加锻炼，经常锻炼（每周锻炼3次以上，每次至少10分钟）的人仅占11.9%。

与此同时，肥胖率却以每五年提高2%~3%的速度持续上升，这与年轻人缺乏锻炼的现状不无联系。

9 H4 W. o/ G3 y

所幸，多种因肥胖而提高的癌症风险，比如子宫内膜癌、肾细胞癌、结肠癌、多发性骨髓瘤、胰腺癌等，也可以通过高体力活动减轻。坚持锻炼，对年轻人来说有百利而无一害。有了强健的体魄不仅可以远离癌症，还能更好地应对工作与学习中的挑战，可谓磨刀不误砍柴工。

给年轻人的建议：寻找一项适合的运动并坚持下去，保持健康的生活方式和适度的体力活动水平，避免肥胖。

: |5 E+ i/ Q$ l7 w

03

喝酒

酒精同样是一类致癌物，充分的研究证据说明摄入酒精与癌症发作存在因果关系。

世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）提到2020年所有新发癌症病例中有4.1%可归因于饮酒，也就是约有74万例新发癌症与饮酒相关，其中男性占据了76.7%；从癌种来看，食道癌、肝癌、乳腺癌病例位列前三，分别占酒精所致癌症病例总数的25.6%、20.9%及13.2%。

酒精饮料及与酒精饮料摄入相关的乙醛对人类的口腔、咽喉、上呼吸道、肝、结直肠、乳腺癌症的发病均有作用。

而且，由于亚洲人的基因特点，36%的亚洲人代谢乙醇（酒精）的能力不足，酒精喝下去不能代谢为水和二氧化碳排出，而是转化为致癌的乙醛堆积在体内。因此，亚洲人受酒精的伤害更大、需要远离酒精。

事实上，即便你的乙醛清除和DNA修复系统完好无损，酒精依然会以不同方式致癌。即使是适度饮酒（每天最多20g），同样会显著增加癌症风险（包括乳腺癌、结肠癌和口腔癌）。

* N0 f8 C* P$ v9 f7 Y% Z; ~# R

对于年轻人来说，小酌怡情或许是一种放松的方式，甚至商家还专门针对年轻女性推出“小甜酒”“微醺”等营销手段。然而，我国女性饮酒者和饮酒量上升的背后，是酒精摄入带来的乳腺癌风险显著上升。一定要牢记，不存在“健康饮酒”，任何酒类只要含酒精，就是“喝得越多，患癌风险就越高”。

给年轻人的建议：放松的方式有很多，远离癌症，远离酒精！

/ D, _  t7 o, e' q2 U

04

熬夜

作息不规律同样是致癌风险因素。研究发现，需要值夜班的护士、不得不倒时差的国际航班女乘务员患乳腺癌的风险有所提高。此外，长期熬夜导致免疫功能下降，间接提高患癌风险。

- A, R; T5 X$ d' L# `, ^

这里说的“熬夜”，更多是指一种生物钟紊乱的作息。长期睡眠时间不足、经常日夜颠倒，都会破坏细胞的生物节律。正常细胞需要生物钟的调控，而癌细胞的生物钟是紊乱的，破坏节律只会加速癌症的发生。

此外，睡眠不足还会增加精神负担，容易疲惫甚至陷入焦虑、抑郁等状态，同样影响身体健康，降低免疫力。

+ Y" L2 c) Q: O% n% f5 o& E+ K* P

给年轻人的建议：无论“晚睡晚起”“早睡早起”都健康，但一定要保证规律、充足的睡眠。

# e7 O! i; E* k

05

不重视体检与筛查

防癌体检与常规体检有所不同，更准确地说应该叫做“早癌筛查”。早癌筛查是结合自身情况和需求，开展针对特定部位的检查。

年轻的癌症患者越来越多，在定期的常规健康体验之外，大家也可以根据自己的情况开展筛查。如有乳腺癌家族史、有乳腺相关病史、雌激素治疗史等高危因素的年轻人可以选择乳腺钼靶筛查；有结直肠家族史、结直肠息肉史、吸烟等高危因素的年轻人可以选择粪便隐血检测等。

, g. }) U- w' Z/ J* S" A+ h

仗着年轻，很多人对小病小痛选择硬抗，或是因为种种原因推迟就医。然而，很多身体上存在的长期不适或突然改变，可能是肿瘤的早期报警信号：

1. 异常出血：不明原因的鼻出血、咯血

2. 持续疼痛：长期持续不能缓解的疼痛，如头痛、骨痛

3. 不明肿块：身体浅表部位经久不消的肿块、短期迅速增大的肿块、乳房出现不规则肿块、甲状腺肿块

4. 长期发烧：成年人发热超过一周或持续低烧，需要考虑感染或肿瘤，儿童要警惕血液系统肿瘤

5. 体重减轻：短期内不明原因体重下降

6 k( U8 M9 Z8 b. T( z, Q

其实，年轻人常见的不良生活习惯，一方面是由于社会快速发展导致的生活节奏快、压力大，大家有运动的心却没有运动的时间与精力、想要好好吃饭却每顿吃最省事的外卖、工作和通勤导致回家太晚所以不自觉地熬夜……

5 R. `7 Y2 X/ }

另一方面，也是年轻人缺乏健康意识的表现，虽然知道喝酒不好，却觉得自己身体好，贪杯也无妨；通宵蹦迪、冷饮烧烤，还觉得是年轻人的“特权”；不喜欢去医院，觉得耽误时间，体检也查不出来什么东西……

以上所说的这些生活方式，虽然不是年轻人患癌的决定性因素，但也是癌症发生的重要诱因。我们虽然还不知道不良的生活习惯与癌症的关联到底有多大，但是既然明知有风险，就应当尽量避免。

三分之一的癌症可以预防，三分之一的早发现的癌症可以根治，而随着医疗技术的进步，最后三分之一的癌症生存期也越来越长，生活质量越来越好。癌症离年轻人并不远，但预防癌症、早发现癌症的机会同样也把握在年轻人自己手上。

/ @! S' V- E8 {9 B  r: b
/ U; X7 B5 L7 a. V# \4 d8 S

往期回顾丨张潇潇的其他精彩文章

肺癌会遗传吗？

写给癌症照顾者：多一点爱给家人，留一点爱给自己

一键解读血常规

关于骨转移，你需要知道什么

射波刀为什么要植入金标？

参考文献

0 L' x6 h& W9 b1 ]2 A$ ~; c

[1]Peggy Eastman. AACR Issues Progress Report 2020 on Cancer[J]. Oncology Times,2020,42(21).

2 h" Y0 K. G* }, v1 P! u

[2]陈金东.中国各类癌症的发病率和死亡率现状及发展趋势[J].遵义医学院学报,2018,41(06):653-662.DOI:10.14169/j.cnki.zunyixuebao.2018.0134.

& f( e; `, z. y2 r0 O  _

[3]郑荣寿,陈万青.癌症发病年龄变化分析[J].中华预防医学杂志,2018,52(06):673-674.

[4]孙可欣,郑荣寿,顾秀瑛,张思维,曾红梅,邹小农,夏昌发,杨之洵,李贺,陈万青,赫捷.2000—2014年中国肿瘤登记地区女性乳腺癌发病趋势及年龄变化情况分析[J].中华预防医学杂志,2018,52(06):567-572.

2 d' s8 q& l. F

[5]郑荣寿,顾秀瑛,李雪婷,张思维,曾红梅,孙可欣,邹小农,夏昌发,杨之洵,李贺,陈万青,赫捷.2000—2014年中国肿瘤登记地区癌症发病趋势及年龄变化分析[J].中华预防医学杂志,2018,52(06):593-600.