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医生的临终选择为何与众不同?

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32504 29 英雄武松 发表于 2012-3-9 00:09:39 |
zhaoxiumei2012  大学一年级 发表于 2012-3-12 09:52:56 | 显示全部楼层 来自: 江苏徐州
前世今生 发表于 2012-3-10 15:56 6 f; G7 i8 w2 f
我也是患者, 2010年年底发病, 去年十月病情进展时 ,胸部剧烈疼痛 ,最后选择了靶向药物治疗 ,充分感受到 ...

/ z9 B+ |. I; D/ t3 w. j" s我很赞同你的说法,积极的面对才是战胜病魔的法宝。
土豆真是好东西  大学一年级 发表于 2012-3-12 10:03:52 | 显示全部楼层 来自: 湖北荆门
慧质兰馨 发表于 2012-3-9 21:43
9 p$ Q% T5 ?3 p2 d( g$ A其实不管是病人还是家属,大家都知道最终结果是一样。之所以这样坚持不懈的努力抗争,是因为每一个人心中都 ...

* z' Q& Y; k3 T" p高度同意!我就是这样想的!
bishop_cn  大学一年级 发表于 2012-3-12 12:27:42 | 显示全部楼层 来自: 北京
8 h' L0 L6 R5 s, G. A
我有3个思路:1、用进口的免疫药物 日本产 日达仙。纯自费 纯进口。效果好。这个药坚持打。经济实力是第一位的。! ]& N6 \+ v  U3 ^; R' B' U) W. Z
2、中等免疫制剂 :白介素2+香菇多糖 再加一种中药(榄香烯)。
  u% J5 x4 z, Q% z' s& L" s8 c8 O3、多种中药制剂的混合使用4种以上:榄香烯+艾迪+参芪扶正+鸦胆子油注射液+消癌平+康莱特注射液。一起使用 但是副作用有待评估。不是一次性打入这6中药,而是每次3种分15-20天注射。
# q  z* o) \! e9 C# ~) H4 R  ~这三种方案也可以混合使用。以提高药力。
( z3 y) V5 G0 Q3 L$ v具体需要大量的摸索与实验。
. F1 i9 c5 |4 Y" S4 `我觉得这是一种代替化疗的可行办法。另外配合草药,成药一起使用。小剂量的靶向药。

点评

打药液过多,我妈妈一点也不愿意打,同时胳膊上扎的也没有好地方了。谢谢你的建议。  发表于 2012-3-13 01:21
Belinda  大学四年级 发表于 2012-3-13 15:50:04 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
太沉重了!不能想太多,会难过死!
- M2 _: ?7 @8 O" B先积极治疗。方案选择上治疗效果和副作用大小必须权衡好!
白马非马  初中一年级 发表于 2012-3-14 15:13:33 | 显示全部楼层 来自: 北京
即使是医生,能做到这样的也很少。太难了。
四川好人  初中一年级 发表于 2012-4-8 13:04:09 | 显示全部楼层 来自: 浙江杭州
我不知道,如果查出有癌,自己是否会去治疗。
英雄武松  大学四年级 发表于 2012-6-26 01:14:57 | 显示全部楼层 来自: 哈萨克斯坦
[ 本帖最后由 英雄武松 于 2012-6-26 01:20 编辑 ]: e4 S1 E# S4 j9 V5 X8 P) E& Q

0 F- `, h& i+ x  B9 \5 w8 R                             关于临终关怀与过度治疗的思考
. Q2 U. c4 J% V) X8 J6 A* ?2 c# B                                 <大众网-齐鲁晚报 >
3 ?" x9 ]. G2 P" T7 E7 P
) s1 W7 r5 b8 r( K1 b9 t% h6 w2 R4 d# |. Q+ o5 Q
  ■“要想救老人,必须进行气管切开,人工插管上呼吸机。”一个月过去了,ICU病床上的这位老人,“已经完全谈不上生活质量,比家人想象的要更痛苦。”
, ?3 ^! [% a/ ^$ D8 J2 g  q7 f8 a7 F8 j
  ■当治疗已经无法呵护生命的尊严时,每天大剂量的药物注射、呼吸机支持,其实已经完全没有必要。“在可能的情况下,应该避免让生命留给家属一副恐怖的模样。”
; u8 R) t2 B, z6 S# P+ m& n
; h0 W/ L/ p8 |  o+ C  时间过去了整整一个月,陈老太依然躺在济南一家知名三甲医院ICU的病床上,凭借呼吸机的支撑,延续着羸弱的生命。% s# ^% m- j5 h) X3 N+ X7 s+ A' j
. \+ e5 U8 i' v! o" e
  这是一位不幸罹患晚期肿瘤的70岁老人。当她一生中最后的时光一步步逼近,生离死别,生活中最为残酷的一面开始展现。以孝与爱的名义,看起来,她的子女与家人丝毫没有别的选择,唯有坚持。7 K- M. I) o; Y/ ~# w
2 g6 Y6 Z% v; t5 V( ^( o" Z
  这是最好的选择吗?
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  “病人比家人
5 z5 p0 d; u$ ^7 Y- a+ A2 z; @! k
  想象的要更痛苦”
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7 t8 k6 p; i, g6 @7 R6 N5 ^- c2 d, M& f  陈老太是一个月前因为肺癌病情复发入院急救的。
) k+ s: r* w& Z. t: [1 S$ N% @1 }4 K* Z# [
  即使无数次设想过死亡,当最后的时刻逼近,生命可能依旧是焦灼的。因为,那时候,为生命做选择的,往往不是自己,而是别人——比如子女或近亲属。陈老太所面临的,就是这样。
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  当陈老太在子女们的哭喊中被救护车紧急送往医院时,她的生命已经濒危。
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  “要想救老人,必须进行气管切开,人工插管上呼吸机。”医生很快发现,她是因为晚期肿瘤导致肺部感染,引发堵塞性肺炎,致使呼吸衰竭。如果不及时抢救,她的生命很快就会结束。; w& j9 `$ v# r. I4 D

  V  Q. J2 ?  |5 ~  子女们没有丝毫的犹豫。尽管医生告诉他们,以目前的所有治疗手段而言,已经不能缓解老人的病症,而只能略微拉长一点生命的长度。即便靠费用昂贵的综合急救手段维持,老人最终仍会因器官衰竭而死。* l/ l5 x( B8 G! i5 L) X
: X0 V# a4 ]8 l* I- @( b
  实际上,即使是这家病房床位总量超过2000张的三甲大医院,ICU床位也只有17张,原本是为接诊急重症患者预留的,原则上不接收晚期肿瘤患者。; q* U0 `, Z3 D& f

/ f6 ?& e$ G3 c6 N3 m  现在,整整一个月过去了,每天有一名医生和三名护士,24小时负责陈老太的医护。抗生素、营养液、免疫制剂、镇痛药……分分秒秒,都有不同的药品源源不断地通过输液器,注入老人的体内,而她对此几乎没有知觉。每天让医护人员稍稍安慰的是,在药物和呼吸机的支持下,心脏监护仪上的曲线相对平稳。
/ A- y) T* C3 f4 L  \; R+ I% F2 s( b: x
+ w1 y. \. Y$ ~- j' q5 m  现在,病床上的这位老人已经不能说话、不能吃饭,甚至连意识都是模糊的。“已经完全谈不上生活质量”,一名医生说,“病人比家人想象的要更痛苦。”% X: i0 y5 N4 [
0 G5 ~. Q. `& u. Z: g/ J- m
  求生不等于7 e3 V4 ]4 N9 P: l1 t
; s5 \  E# s. x! @: d' r
  拿身体“试错”
0 ~) y0 d4 M4 M" v/ y) U  r- y, j4 O1 G# t
  6月18日上午,在省城一家三甲医院的普外科病房,记者“旁听”一位知名专家坐诊。其间,有两个患者被怀疑患了肿瘤。6 ]9 `  V8 S! m% F7 _' H- D, K8 B
1 _0 Q6 O9 C0 U( i$ v* y
  “医生,这个能做手术吗?”
: M, p' j7 c& R$ I! B  f; D  G$ \# K: e
  “做手术能好吗,医生?”
. |+ f: H* T/ I+ h6 V" B. O
0 d: T4 |/ X" D) w+ x- t  不同的诊断,病人家属口中,是一样的焦急。
2 y  ~2 j2 _: \  q) _! b; X$ ?6 o7 g- L
  齐鲁医院肝胆外科教授牛军说,几乎每一个病人和家属一样,一旦有了病,首先想到的就是手术。但实际上,对于像恶性肿瘤等疾病,医生更多只是进行对症治疗,而不可能像处理骨折等普通外伤那样,可以帮助患者实现病情的完全逆转。- a( H( D% s- @0 l% i: D
& M+ r  ]0 w" X! L# W- l! s' i2 O
  但绝大多数病人不会这样想。身患肺癌14年的济南一家抗癌俱乐部的志愿者韩大白,就曾面对不少类似病友的怆然离世。
* Z+ ~) @# @  y- F8 d9 j! r/ l7 l* t5 N+ O) k; V" ^; C
  “想起一些病友的离开,我就流眼泪。”6月21日,在韩大白的家中,与记者谈起一些熟悉的病友的离开,他两眼通红。“有几个病人,本来挺好的,非要做什么新的治疗,很快就不行了。”
5 u' k, B, ?2 C" B( z) M
$ O) Z: _% u6 A% u* v5 p- h  “当时我们抗癌俱乐部的一位骨干成员,乳腺癌,经常参加我们的‘话疗’等集体活动,精神和身体状态都很好。后来,听说上海有一种新型疗法,可以将肿瘤集中杀死,她极力要去。”韩大白劝她三思而行,觉得只要能像现在这样维持下去就不错,但她一心想着根治,“前一段时间我刚去送别了她……从上海一回来,她就跟我说,‘大白,我可能错了。’”
( ?( H. ^8 v' B+ S
0 N+ f  k. F* ?3 O  在韩大白看来,对于身患肿瘤尤其是晚期肿瘤的患者而言,根本就没有“试错”的机会。“姑息疗法,看起来消极,其实是对身体最大的保护。”韩大白说,这些年来,他坚持“多看医生少吃药”,从不拿生命做实验。" d2 ]- e6 O( @0 A1 `) @( `; H8 j
" N+ X( ?' @" |8 a
  作为抗癌俱乐部的志愿者,6月22日一早,韩大白又来到泉城公园,为在这里集体活动的病友们送杂志,现身说法。也是在这里,曾有八名病友,因为坚持服用一种“特效药”而先后辞世。
$ f$ {5 r9 s3 Q! e/ y7 j0 @
3 @$ W' h! x+ E  “500块钱的一粒药,对某些肿瘤有作用,但个体差异非常大。”韩大白记得,其中一位病友,为吃这个药先后花了40多万元,还被迫卖了房子,最终也没能实现延长生命的梦想。
1 w; Q8 Q4 }3 `+ v2 Z9 t: S0 q  l( C3 G/ Y5 y3 W- @
  今天,日益严重的过度医疗现象让人担忧。比如,做CT检查对人的伤害非常大,做一次心脏冠状动脉CT检查,放射量相当于拍了750次X光胸片。对那些不需要CT检查的年轻人,尤其是年轻女性来说,不但起不到作用,还会带来患癌症的风险。
4 l; e1 Y& S7 f6 n( a4 O. v) R
6 d4 X! r* L& W  M" J2 E  关于过度医疗,包括美国心脏病学会(ACC)、美国临床肿瘤学会(ASCO)在内的美国九大医学组织曾下了一个简单的定义:过度医疗是指超过疾病实际需求的诊断和治疗的行为,包括过度检查和过度治疗。
7 x$ q1 S) f8 t" \$ A: }8 c
. i( ~+ [& R9 n4 k2 V& R  “避免让生命留给2 I2 r2 k* O- {

; K& }+ ?# [$ S) p' K( j  家属一副恐怖的模样”* |1 }4 S, X6 {+ J

1 d: n" R  l2 `$ h8 i  ICU病床上的陈老太依旧在呼吸机的帮助下呼吸,生命的终点随时都可能到来。$ V( _  R- R( ]+ t5 e5 o* ?/ p$ R
! Y  f& D4 T2 W! U. |2 n
  按照齐鲁医院麻醉科医生王志刚的看法,从临终关怀的角度出发,这一则生命的故事,完全可以有另外一个版本。' X1 G$ |; C6 Q5 n
3 p/ T5 u# u, [3 C% @' v4 @
  “对于晚期肿瘤病人制定治疗方案,大原则应该是从病人的角度出发,而不是别的。”前些年供职于山东大学第二医院期间,王志刚曾主持开办“疼痛病房”,开展临终关怀项目,先后为逾千名晚期肿瘤患者实施了临终关怀治疗方案。! Y: q0 [" T: [% l8 S

- F% F: `# I" ~  身为医生,他深知,绝大多数晚期肿瘤患者都会伴有周身的剧痛,营养的消退则会让人骨瘦如柴。
! [5 E) g( o; `6 J1 U
7 B  O, Z/ @  T) g  “作为生命,为什么一定要以这样的模样离开?而不能以另外一种有尊严的方式离开?”王志刚认为,当治疗已经无法呵护生命的尊严时,每天大剂量的药物注射、呼吸机支持,其实已经完全没有必要。“在可能的情况下,应该避免让生命留给家属一副恐怖的模样。”
1 w' z% i8 }9 V" F1 t3 g
1 @# y  p( n$ W) V& R6 j  齐鲁医院原党委书记周日光,现任山东省医学伦理学会会长,他清楚地记得,前些年医院里的一名老外科专家,意外查出消化道肿瘤,并且已经转移到了肝部,这位专家的选择出乎很多人的意料。
( ~$ B4 s5 u4 J+ |" N+ q" @' _) d* Y( k
  “他既没有选择手术,也没有进行化疗或放疗。”周日光很钦佩这位教授的选择,“他把自己的工作和生活都安排妥当,没有过多地承受痛苦,坦然地度过了生命中最后的时光。”
9 Q! A6 V/ d7 L* ~# ?& Z6 S6 N6 D( i+ p$ O% Q
  为自己选择
3 X! N# L5 t% E' i; `6 V% v1 A
7 h% z1 ~  B7 }" P7 }  还是为病人选择
9 v4 p  v. t* @2 s' g& S8 R) r- ]* ?9 L
  “在家庭实在困难的情况下,我们不主张家属四处借债,赌手术延长生命的几率。”省千佛山医院呼吸内科专家刘世青遇到过很多这类患者,他觉得,对于这类患者,与其把钱都花掉,还不如留着这些钱,让一生拮据的患者在生命的最后时间里,满足平时不敢想的“奢侈愿望”,只在病发时接受适当的药物治疗以缓解痛苦。3 f  C0 b1 M& O/ d2 C" V& y) j) E
8 ?) p9 h. X5 ]" `
  周日光曾有一个老朋友,胰腺癌转移到了肝部,在一次病情复发后,朋友的儿子来找他求助,咨询要不要继续手术。周日光劝他,手术已经没有实际意义,反倒不如在老人身体允许的情况下,多带他出去逛一逛。
! o* ]3 V% w* |
3 A/ b, N7 P- N( ^& M' J; E  “在最后的四个月里,他没有住院,由儿子带着出去散步、旅游,身心状态都很不错,见人便夸孩子又带自己去旅游了。最后15天,他住进医院里,也没有上呼吸机以及各种抢救手段,只是最大限度地减轻他的痛苦。最后,他没有遗憾也没有痛苦,走得十分安详。”# k* L& C, Q& v) K* M  ?
/ o5 K* H: s7 t. D: G
  省立医院泌尿外科专家蒋绍博曾经两度赴美学习,并在那里接触到很多临终关怀的案例。他说,当病人的生命走到最后,家属究竟是为自己选择还是为病人选择,其实是导致东西方差异的重要因素。
$ e4 n) F3 f& _! u! n% e4 |$ R1 ^( R; h
  在他看来,选择“不惜一切代价”地为病人施加无意义的治疗,很多时候是迫于周围人的道义压力,可是,病人呢?
$ F3 T# ~% l# y" Y1 U
! ?5 [" T+ _5 s, O* K  现在,陈老太仍旧一个人躺在ICU的病床上,凭着每天近5000元的昂贵医疗费用,艰难地呼吸。& D1 \8 s2 V9 J* k/ Z2 `* z7 n

& E! U8 ~/ M0 V1 g9 p" y  “老人还在,子女心里稍稍能好受一些吧?”记者话音未落,医生很快反驳:“如果他们看到老人现在的样子,更受不了。”
! h8 E, x3 n& y, K0 I# H# v+ H, r9 |2 r" R& D+ K+ s& ]
  ICU病人是谢绝探望的,隔着厚厚的铁门,子女和陈老太实际已经处于两个完全无法交流的世界。
, _/ [8 U# O6 T
9 o% {, U& d) k9 V  “过度医疗”时代的 临终关怀
: f, m5 m$ r0 y* T  D) [6 z9 e
) D3 J( S( n, ]/ X  文/片 本报记者 石念军
' r/ k) l) h% N
0 R; \3 x, U0 t" [  手术、介入、化疗、放疗……一方面是治疗手段的不断丰富,一方面是检测设备的更新换代。虽然一直缺少明确的数据支持,但几乎没有人否认,这是一个过度医疗盛行的时代,仿佛一切病痛,只有尝尽所有可能的治疗手段,才能证明它的不可逆转。
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  现实中,很多晚期肿瘤患者,往往处于两种极端:要么住院不得,居家苦熬;要么“不惜一切代价”地急救,艰难存活。这不是对生命应有的尊重。- E8 h4 P3 b, D9 b' v$ Z! V
5 U& C3 H3 h8 J5 y# p3 v' d+ |
  临终关怀连番折戟
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  王志刚是齐鲁医院麻醉科的一名医生,几年前,供职于山东大学第二医院期间,他曾主持开设了拥有9张病床的“疼痛病房”,开展临终关怀项目。
; ], ^. w  o% t1 d5 i. r8 h2 V
5 W: X2 W. F5 h2 I& u6 M+ Q  现代临终关怀始于上世纪70年代,它不是一种治愈疗法,而是一种专注于让患者在逝世前的几个星期甚至几个月的时间内,减轻疾病症状、延缓疾病发展的医疗护理。
0 ^# d3 P  i. o, o! F  Z4 Q7 I% C* \; y. j* ]
  驻济各医院多曾试水临终关怀。济南市第五人民医院1999年最早启动该项目,持续到2006年。2004年,时任山东大学第二医院麻醉科主任的王志刚,在医院创办临终关怀病房,到2009年因个人工作调动,项目也就随之告停。2009年5月,山东省千佛山医院肿瘤科主任李岩申请成立有30张开放性床位的“宁养病房”,开展临终关怀服务,结果,“本院的病号转不动,外院的病号引不来”,床位运转率始终没有达到医院要求的85%,半年后关张。- C9 ^3 G, g6 x- g8 ?$ [/ r
; @/ i5 ]  I( F) d! M. m
  采访中,多数医生都认可临终关怀符合现代医学方向,应该得到推广,但就是这样一个医学界公认的好项目,为什么屡屡折戟?! A0 y. t* E, U3 o* {, x
) |3 F8 Z- @+ i
  王志刚说,由于前期治疗花费巨大,进入临终关怀阶段的病人,已无需太多治疗、检查,每天费用几十元,医院不仅不盈利,而且还要拿出资金给予补贴。在医院经营性运转的情况下,创收与否成为临终关怀项目的“生命线”,也就不难理解了。
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  推广“死亡教育”
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  现在,驻济各医院中已没有严格意义上的临终关怀病房。除了经营上的压力,很大一个原因是东西方文化上的差异。6 I# `; u$ v1 [

9 u9 D, P; m7 t* R0 ^0 ^  王志刚曾到现代临终关怀项目的发源地——英国桑德斯护理院考察,他发现,在西方一些国家,临终关怀项目开展得非常普遍,医院、老年公寓、居家,各种形式的临终关怀项目随处可见。0 l6 e4 |5 s7 r) f! V& V
8 P2 V. q1 I7 G0 ~& l9 G6 N9 k- y
  “现在,很多人连送老人去老年公寓都不肯,认为这是不孝,临终关怀项目不被认可也就不难理解了。”王志刚说,很多人认为“临终关怀就是送终、等死”,其实,临终关怀是着眼于为患者提供合理的医疗护理,帮助他们保持相对高质量的生活。
" G* N+ m5 u$ Y5 Y0 {% U
0 _- \4 j( G! h6 i2 V  k  在王志刚看来,临终关怀很重要的一个方面,是推广“死亡教育”,帮助病人及其家属培养起正确的生死观。
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  “人们为什么惧怕死亡?因为我们日常接触的各种各样的死亡都是恐惧的。”王志刚说,临终关怀既包括必要的生理医护,更包括心理调整。“如果生命已经不可挽留,那么,最关键的就在于,如何减轻患者对死亡的恐惧。”  s/ ~; K/ Q( C& s# E
0 J: F/ O6 T. N2 q! R# i
  事实上,已经有越来越多的人开始关注并接受临终关怀。已经告别临终关怀病房两年多了,王志刚至今仍然会接到一些患者家属的请求,请他到家中为弥留之际的老人提供临终关怀服务。) _9 ~7 E% G5 g" B/ v% p, N. ^6 ^
) G0 X2 A  b! E9 {/ R
  “事实证明,只要是接受了临终关怀服务的患者和家属,对临终关怀都非常认可。”王志刚统计发现,这些实践居家临终关怀项目的病人家属,大多都是知识层次和收入水平较高的群体。“他们中的很多人,尝试过手术等各种治疗,也接触过很多养生疗法,当生命已经不可挽回的时候,给病人提供临终关怀就成为他们最后的选择。”
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南宁阿梁  硕士一年级 发表于 2012-11-24 14:01:03 | 显示全部楼层 来自: 广西南宁
悲观者放弃希望,乐观者抵抗到底。
frostalker  初中一年级 发表于 2012-12-27 15:04:45 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
医生也不可能安详的离世,我母亲最后的时刻我看到的是呼吸衰竭的痛苦,母亲四肢痛苦的挣扎想要呼吸氧气,就像电视里那种被人闷死的场景一样,可惜这次闷死她的不是人而是癌症,所以安详离世只是一个理想,一般来说是做不到的
梅林  初中二年级 发表于 2012-12-27 19:40:58 | 显示全部楼层 来自: 湖北武汉
我就是很淡定的接受命运的安排,从确诊到现在很愉快的度过了5个月,10天前突然感觉背后有疼痛的感觉,晚上睡觉也会感觉后背象是撕开了一个口直往里面灌凉风,我用暖手宝堵在这个地方睡觉,我原来总是幻想着能坚持个两 三年,现在看来是不可能的了,但是我没什么遗憾的事,我现在想吃什么就吃什么,想玩什么就玩什么,过好每一天。

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