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医生的临终选择为何与众不同?

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32517 29 英雄武松 发表于 2012-3-9 00:09:39 |
zhaoxiumei2012  大学一年级 发表于 2012-3-12 09:52:56 | 显示全部楼层 来自: 江苏徐州
前世今生 发表于 2012-3-10 15:56 2 N: |, N9 _/ X7 S
我也是患者, 2010年年底发病, 去年十月病情进展时 ,胸部剧烈疼痛 ,最后选择了靶向药物治疗 ,充分感受到 ...

1 h+ J  v  [7 {: T. |: k- U1 K5 r我很赞同你的说法,积极的面对才是战胜病魔的法宝。
土豆真是好东西  大学一年级 发表于 2012-3-12 10:03:52 | 显示全部楼层 来自: 湖北荆门
慧质兰馨 发表于 2012-3-9 21:43 5 u+ U; W% R5 r& H
其实不管是病人还是家属,大家都知道最终结果是一样。之所以这样坚持不懈的努力抗争,是因为每一个人心中都 ...
& ~9 _1 }- |+ ]9 j' R( v
高度同意!我就是这样想的!
bishop_cn  大学一年级 发表于 2012-3-12 12:27:42 | 显示全部楼层 来自: 北京

0 O9 y$ P" ?5 t# b3 S8 e我有3个思路:1、用进口的免疫药物 日本产 日达仙。纯自费 纯进口。效果好。这个药坚持打。经济实力是第一位的。" ~4 [1 _; v  U7 M0 ]
2、中等免疫制剂 :白介素2+香菇多糖 再加一种中药(榄香烯)。
) `+ c7 c7 M2 t% L3 g' Y$ p3、多种中药制剂的混合使用4种以上:榄香烯+艾迪+参芪扶正+鸦胆子油注射液+消癌平+康莱特注射液。一起使用 但是副作用有待评估。不是一次性打入这6中药,而是每次3种分15-20天注射。5 u0 s2 ?, ^2 D9 F2 t# [# x( W
这三种方案也可以混合使用。以提高药力。+ j1 o% {, I) X% i8 T4 l! N
具体需要大量的摸索与实验。
+ y/ w, a3 h' E- q我觉得这是一种代替化疗的可行办法。另外配合草药,成药一起使用。小剂量的靶向药。

点评

打药液过多,我妈妈一点也不愿意打,同时胳膊上扎的也没有好地方了。谢谢你的建议。  发表于 2012-3-13 01:21
Belinda  大学四年级 发表于 2012-3-13 15:50:04 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
太沉重了!不能想太多,会难过死!) D4 p7 h/ ~. }& @( H: t
先积极治疗。方案选择上治疗效果和副作用大小必须权衡好!
白马非马  初中一年级 发表于 2012-3-14 15:13:33 | 显示全部楼层 来自: 北京
即使是医生,能做到这样的也很少。太难了。
四川好人  初中一年级 发表于 2012-4-8 13:04:09 | 显示全部楼层 来自: 浙江杭州
我不知道,如果查出有癌,自己是否会去治疗。
英雄武松  大学四年级 发表于 2012-6-26 01:14:57 | 显示全部楼层 来自: 哈萨克斯坦
[ 本帖最后由 英雄武松 于 2012-6-26 01:20 编辑 ]0 h* q' n9 z8 w8 F+ {  b! X5 B

% |0 [+ i# U7 {3 u# o$ _0 p6 P1 b                             关于临终关怀与过度治疗的思考
* E0 r) R/ ~/ o5 ?9 t                                 <大众网-齐鲁晚报 >
; N  [  o  n% `1 p7 t4 f2 z) a
6 U0 h& v, I' ^; B; D  W
' f5 |4 N; I+ Z. _  ■“要想救老人,必须进行气管切开,人工插管上呼吸机。”一个月过去了,ICU病床上的这位老人,“已经完全谈不上生活质量,比家人想象的要更痛苦。”6 K6 q7 |1 y& T$ r4 x

( d1 V& B, E7 m! z4 I  ■当治疗已经无法呵护生命的尊严时,每天大剂量的药物注射、呼吸机支持,其实已经完全没有必要。“在可能的情况下,应该避免让生命留给家属一副恐怖的模样。”
) j: \1 M/ j' h2 I) Z1 Q7 i  l  f. g) r
  时间过去了整整一个月,陈老太依然躺在济南一家知名三甲医院ICU的病床上,凭借呼吸机的支撑,延续着羸弱的生命。
0 \1 _3 P- q- a* x/ g9 O% B9 p8 Q8 x' b3 s' C9 G5 ^) T3 c
  这是一位不幸罹患晚期肿瘤的70岁老人。当她一生中最后的时光一步步逼近,生离死别,生活中最为残酷的一面开始展现。以孝与爱的名义,看起来,她的子女与家人丝毫没有别的选择,唯有坚持。
( A$ d6 l" R7 S: w3 V1 t+ C5 g0 L! v: R, p0 q* L  c9 P6 x
  这是最好的选择吗?
' h8 M. z7 ]6 c) Y- [: n2 L+ F) L0 g# l; n( K
  “病人比家人# Z2 ?- J" J" ~0 y

4 a2 e8 g# ?2 O8 }  想象的要更痛苦”; u# T4 }7 f" a5 V) @9 h" O
7 v& K  I! A/ @8 s
  陈老太是一个月前因为肺癌病情复发入院急救的。5 ~5 c" I" z* }( a

1 E) O" M8 j( A+ e1 S6 |  即使无数次设想过死亡,当最后的时刻逼近,生命可能依旧是焦灼的。因为,那时候,为生命做选择的,往往不是自己,而是别人——比如子女或近亲属。陈老太所面临的,就是这样。
! P' H8 m6 Y! ^2 q  ]7 A) V# |) j* e9 c( E$ m
  当陈老太在子女们的哭喊中被救护车紧急送往医院时,她的生命已经濒危。9 |4 r" y* h8 x5 p% t$ t
7 i* M4 a4 V3 d6 x5 `* J" @+ q+ H
  “要想救老人,必须进行气管切开,人工插管上呼吸机。”医生很快发现,她是因为晚期肿瘤导致肺部感染,引发堵塞性肺炎,致使呼吸衰竭。如果不及时抢救,她的生命很快就会结束。
  R, e: e7 L/ }+ G2 r! N5 I  x# I  G% I3 y
  子女们没有丝毫的犹豫。尽管医生告诉他们,以目前的所有治疗手段而言,已经不能缓解老人的病症,而只能略微拉长一点生命的长度。即便靠费用昂贵的综合急救手段维持,老人最终仍会因器官衰竭而死。
! Z4 W" ]6 F0 q4 c7 \- W$ d9 v7 K$ s9 \) f# j4 {5 k
  实际上,即使是这家病房床位总量超过2000张的三甲大医院,ICU床位也只有17张,原本是为接诊急重症患者预留的,原则上不接收晚期肿瘤患者。6 ?* J9 {4 {% F% D+ K" E8 o' C/ j
* u; e  x+ y$ B( G3 }" H
  现在,整整一个月过去了,每天有一名医生和三名护士,24小时负责陈老太的医护。抗生素、营养液、免疫制剂、镇痛药……分分秒秒,都有不同的药品源源不断地通过输液器,注入老人的体内,而她对此几乎没有知觉。每天让医护人员稍稍安慰的是,在药物和呼吸机的支持下,心脏监护仪上的曲线相对平稳。* s5 \4 W, t/ S0 |

# d; u3 ?# x3 Y) v9 m) V  现在,病床上的这位老人已经不能说话、不能吃饭,甚至连意识都是模糊的。“已经完全谈不上生活质量”,一名医生说,“病人比家人想象的要更痛苦。”
0 H# J8 K; t; V" k# `# v
4 `7 J7 h7 E7 c! V3 U5 m* O  求生不等于
6 n  {& Y# `+ e* r6 W; {/ `8 p8 ]+ q6 z* N4 [
  拿身体“试错”* k; u; B! K" v. G2 z7 N- Q
7 E2 g* g  Q0 s7 S9 B! @) r; ]
  6月18日上午,在省城一家三甲医院的普外科病房,记者“旁听”一位知名专家坐诊。其间,有两个患者被怀疑患了肿瘤。1 r6 |; i: q+ E9 @1 {

- \- m0 Z8 o+ ^! K3 U  “医生,这个能做手术吗?”
; f2 T! T/ N# ?* ^
3 W  i' m/ W/ G* H$ N0 f) J+ ?  “做手术能好吗,医生?”
! r' _: h$ h: U1 \4 Q$ @, E0 d
) x+ \5 h+ v! [. H+ i4 w  不同的诊断,病人家属口中,是一样的焦急。
5 z+ e. w+ q% y/ ?
% F. `0 m7 J  [+ K) P; V4 o7 ~( g3 E  齐鲁医院肝胆外科教授牛军说,几乎每一个病人和家属一样,一旦有了病,首先想到的就是手术。但实际上,对于像恶性肿瘤等疾病,医生更多只是进行对症治疗,而不可能像处理骨折等普通外伤那样,可以帮助患者实现病情的完全逆转。( I! |6 O" f2 P% Z0 j
/ t" n$ B" ]! d( T
  但绝大多数病人不会这样想。身患肺癌14年的济南一家抗癌俱乐部的志愿者韩大白,就曾面对不少类似病友的怆然离世。, X7 T5 p8 B' z

+ R( @6 Z8 n; m9 Z. t  “想起一些病友的离开,我就流眼泪。”6月21日,在韩大白的家中,与记者谈起一些熟悉的病友的离开,他两眼通红。“有几个病人,本来挺好的,非要做什么新的治疗,很快就不行了。”9 k8 t$ E; G+ Q* Y" F
* U* H0 k3 [4 X5 ?# Y3 j
  “当时我们抗癌俱乐部的一位骨干成员,乳腺癌,经常参加我们的‘话疗’等集体活动,精神和身体状态都很好。后来,听说上海有一种新型疗法,可以将肿瘤集中杀死,她极力要去。”韩大白劝她三思而行,觉得只要能像现在这样维持下去就不错,但她一心想着根治,“前一段时间我刚去送别了她……从上海一回来,她就跟我说,‘大白,我可能错了。’”
0 b, m2 E# C$ }. g: g0 K
1 O( l/ `6 C5 H2 L: l6 u; J  在韩大白看来,对于身患肿瘤尤其是晚期肿瘤的患者而言,根本就没有“试错”的机会。“姑息疗法,看起来消极,其实是对身体最大的保护。”韩大白说,这些年来,他坚持“多看医生少吃药”,从不拿生命做实验。1 x2 L7 ^) l" ]# c( B1 W2 _+ _& c

0 L5 O2 j/ L7 ^& k( E& [* |# O7 m  作为抗癌俱乐部的志愿者,6月22日一早,韩大白又来到泉城公园,为在这里集体活动的病友们送杂志,现身说法。也是在这里,曾有八名病友,因为坚持服用一种“特效药”而先后辞世。
& N: I2 ]4 l* R# @: h& E, k) [4 x. V0 {. b: D
  “500块钱的一粒药,对某些肿瘤有作用,但个体差异非常大。”韩大白记得,其中一位病友,为吃这个药先后花了40多万元,还被迫卖了房子,最终也没能实现延长生命的梦想。
+ n( I' z+ O- l, W4 X- N2 c: x9 V4 `7 J2 |9 X; i2 M# h
  今天,日益严重的过度医疗现象让人担忧。比如,做CT检查对人的伤害非常大,做一次心脏冠状动脉CT检查,放射量相当于拍了750次X光胸片。对那些不需要CT检查的年轻人,尤其是年轻女性来说,不但起不到作用,还会带来患癌症的风险。
2 |+ V  P3 ~$ Z! o% n6 ^1 R' ~' c
  关于过度医疗,包括美国心脏病学会(ACC)、美国临床肿瘤学会(ASCO)在内的美国九大医学组织曾下了一个简单的定义:过度医疗是指超过疾病实际需求的诊断和治疗的行为,包括过度检查和过度治疗。: e2 n# Z. h* V9 q. }0 m
/ a  I3 s" ?% E3 `
  “避免让生命留给
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" U% l5 C7 U* |( v  家属一副恐怖的模样”9 j7 b& k9 O# x' f1 j0 a3 L; p' c9 Z
" |0 n* _8 x, L# A) v
  ICU病床上的陈老太依旧在呼吸机的帮助下呼吸,生命的终点随时都可能到来。; `2 U/ H( u4 O' S

& }3 R+ c1 X& G5 \- p, K  按照齐鲁医院麻醉科医生王志刚的看法,从临终关怀的角度出发,这一则生命的故事,完全可以有另外一个版本。
5 C% G; [: b; O2 s8 O- A& _+ C! n! G$ i  I2 I
  “对于晚期肿瘤病人制定治疗方案,大原则应该是从病人的角度出发,而不是别的。”前些年供职于山东大学第二医院期间,王志刚曾主持开办“疼痛病房”,开展临终关怀项目,先后为逾千名晚期肿瘤患者实施了临终关怀治疗方案。
3 m8 ^/ g& Z+ |4 V( y
- j2 N- j  r/ W- `- A3 t9 [0 E+ \# e  身为医生,他深知,绝大多数晚期肿瘤患者都会伴有周身的剧痛,营养的消退则会让人骨瘦如柴。
/ w: X/ `5 \( k) W4 Q, P
# z4 [8 u6 _( g) o* @! V  “作为生命,为什么一定要以这样的模样离开?而不能以另外一种有尊严的方式离开?”王志刚认为,当治疗已经无法呵护生命的尊严时,每天大剂量的药物注射、呼吸机支持,其实已经完全没有必要。“在可能的情况下,应该避免让生命留给家属一副恐怖的模样。”1 w1 j$ u7 U( p+ T4 q5 \3 q
. Y2 r( {) t' j2 _) ^
  齐鲁医院原党委书记周日光,现任山东省医学伦理学会会长,他清楚地记得,前些年医院里的一名老外科专家,意外查出消化道肿瘤,并且已经转移到了肝部,这位专家的选择出乎很多人的意料。
$ D, g* I' N6 j' M- A3 l5 H7 |7 B3 F+ h5 ^
  “他既没有选择手术,也没有进行化疗或放疗。”周日光很钦佩这位教授的选择,“他把自己的工作和生活都安排妥当,没有过多地承受痛苦,坦然地度过了生命中最后的时光。”# o3 D* \( }# x9 _+ L
& Y7 Z. y" j  F4 J; t$ b1 @
  为自己选择
0 t" ]( R' J/ M% E7 d! D) {6 z' g& l  h+ C/ C8 J
  还是为病人选择
" y3 M- e5 c0 z6 W& b8 K( \
( e3 R1 P) r: K0 z. Z7 c" i5 H  “在家庭实在困难的情况下,我们不主张家属四处借债,赌手术延长生命的几率。”省千佛山医院呼吸内科专家刘世青遇到过很多这类患者,他觉得,对于这类患者,与其把钱都花掉,还不如留着这些钱,让一生拮据的患者在生命的最后时间里,满足平时不敢想的“奢侈愿望”,只在病发时接受适当的药物治疗以缓解痛苦。
: B5 ]  Y6 J# `" R2 y& h+ T
9 d& @* G' P% v+ y' S  周日光曾有一个老朋友,胰腺癌转移到了肝部,在一次病情复发后,朋友的儿子来找他求助,咨询要不要继续手术。周日光劝他,手术已经没有实际意义,反倒不如在老人身体允许的情况下,多带他出去逛一逛。" G5 E% p) Z4 \$ [; G

) \  m* p' v2 Y  “在最后的四个月里,他没有住院,由儿子带着出去散步、旅游,身心状态都很不错,见人便夸孩子又带自己去旅游了。最后15天,他住进医院里,也没有上呼吸机以及各种抢救手段,只是最大限度地减轻他的痛苦。最后,他没有遗憾也没有痛苦,走得十分安详。”! Q. }6 Q6 a) w$ |

* g7 x0 C1 B7 a' m$ E  省立医院泌尿外科专家蒋绍博曾经两度赴美学习,并在那里接触到很多临终关怀的案例。他说,当病人的生命走到最后,家属究竟是为自己选择还是为病人选择,其实是导致东西方差异的重要因素。
8 v8 {' r1 C1 x5 t# l# ^
8 N. ~+ _& ?$ M' \9 U( @  在他看来,选择“不惜一切代价”地为病人施加无意义的治疗,很多时候是迫于周围人的道义压力,可是,病人呢?
3 Y/ `6 W- L4 }, K1 g4 {
. K9 V1 T4 Z/ ~  现在,陈老太仍旧一个人躺在ICU的病床上,凭着每天近5000元的昂贵医疗费用,艰难地呼吸。
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  “老人还在,子女心里稍稍能好受一些吧?”记者话音未落,医生很快反驳:“如果他们看到老人现在的样子,更受不了。”
0 n, k3 |  A; u# z+ M5 A3 t$ h
; z; w% W4 a" x+ ^' s0 a$ D, ?  ICU病人是谢绝探望的,隔着厚厚的铁门,子女和陈老太实际已经处于两个完全无法交流的世界。
2 U4 o+ u/ t7 S2 t, \2 F
) L+ p# w" {* J/ b7 L  “过度医疗”时代的 临终关怀
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  文/片 本报记者 石念军6 |5 a( a4 {' R( f7 T
" f% L$ p( l. u
  手术、介入、化疗、放疗……一方面是治疗手段的不断丰富,一方面是检测设备的更新换代。虽然一直缺少明确的数据支持,但几乎没有人否认,这是一个过度医疗盛行的时代,仿佛一切病痛,只有尝尽所有可能的治疗手段,才能证明它的不可逆转。
5 E5 k2 A! v1 J; J1 I" ^6 H; b8 w, p" a+ I& `5 O# Z+ d$ m
  现实中,很多晚期肿瘤患者,往往处于两种极端:要么住院不得,居家苦熬;要么“不惜一切代价”地急救,艰难存活。这不是对生命应有的尊重。8 x- H  z4 r4 C% P

5 j2 n- G6 q2 o  临终关怀连番折戟$ q3 x; e1 o$ A+ m

4 Z& V8 I8 T2 B  王志刚是齐鲁医院麻醉科的一名医生,几年前,供职于山东大学第二医院期间,他曾主持开设了拥有9张病床的“疼痛病房”,开展临终关怀项目。3 R$ L/ Z# h( t4 w. @
" t( |6 Y8 `' e" t. |& X# ?( A
  现代临终关怀始于上世纪70年代,它不是一种治愈疗法,而是一种专注于让患者在逝世前的几个星期甚至几个月的时间内,减轻疾病症状、延缓疾病发展的医疗护理。
9 d. b0 b; t2 o0 k, g3 {: A
5 W+ a( Y/ S0 u) h( z. a  驻济各医院多曾试水临终关怀。济南市第五人民医院1999年最早启动该项目,持续到2006年。2004年,时任山东大学第二医院麻醉科主任的王志刚,在医院创办临终关怀病房,到2009年因个人工作调动,项目也就随之告停。2009年5月,山东省千佛山医院肿瘤科主任李岩申请成立有30张开放性床位的“宁养病房”,开展临终关怀服务,结果,“本院的病号转不动,外院的病号引不来”,床位运转率始终没有达到医院要求的85%,半年后关张。
3 t2 |) Y) w; g8 n* [* B  Z! _4 p' `+ g
  采访中,多数医生都认可临终关怀符合现代医学方向,应该得到推广,但就是这样一个医学界公认的好项目,为什么屡屡折戟?
0 ], |4 v& o3 L$ v1 `6 [( d
5 G' j: J5 p. C" s4 @  王志刚说,由于前期治疗花费巨大,进入临终关怀阶段的病人,已无需太多治疗、检查,每天费用几十元,医院不仅不盈利,而且还要拿出资金给予补贴。在医院经营性运转的情况下,创收与否成为临终关怀项目的“生命线”,也就不难理解了。
7 U4 F3 I) c; h/ x8 r* c0 J2 Y( X! O& W( i
  推广“死亡教育”/ N0 y# \; `6 d* L7 X- `
% \+ r. S7 M" {# e/ J' v
  现在,驻济各医院中已没有严格意义上的临终关怀病房。除了经营上的压力,很大一个原因是东西方文化上的差异。
3 b) b8 m; u% u; Z: e& {9 k/ G2 A- N2 ?3 u( X, [4 f& d; P$ J
  王志刚曾到现代临终关怀项目的发源地——英国桑德斯护理院考察,他发现,在西方一些国家,临终关怀项目开展得非常普遍,医院、老年公寓、居家,各种形式的临终关怀项目随处可见。2 _5 L7 _' e0 W: i) S' @

7 x4 k8 q2 L7 H. H  “现在,很多人连送老人去老年公寓都不肯,认为这是不孝,临终关怀项目不被认可也就不难理解了。”王志刚说,很多人认为“临终关怀就是送终、等死”,其实,临终关怀是着眼于为患者提供合理的医疗护理,帮助他们保持相对高质量的生活。6 ~% z! Y/ ~9 |% m

8 f3 u1 G. e0 k  在王志刚看来,临终关怀很重要的一个方面,是推广“死亡教育”,帮助病人及其家属培养起正确的生死观。& ]+ _5 p8 N4 y. L

  E( H5 q" S* A, U8 d* s  “人们为什么惧怕死亡?因为我们日常接触的各种各样的死亡都是恐惧的。”王志刚说,临终关怀既包括必要的生理医护,更包括心理调整。“如果生命已经不可挽留,那么,最关键的就在于,如何减轻患者对死亡的恐惧。”9 y: Y" M7 m' X6 d' l

+ d& j5 w% T4 {+ b2 N. H  事实上,已经有越来越多的人开始关注并接受临终关怀。已经告别临终关怀病房两年多了,王志刚至今仍然会接到一些患者家属的请求,请他到家中为弥留之际的老人提供临终关怀服务。7 J! c, B9 d! E/ y6 f
, y( q, }9 n+ [
  “事实证明,只要是接受了临终关怀服务的患者和家属,对临终关怀都非常认可。”王志刚统计发现,这些实践居家临终关怀项目的病人家属,大多都是知识层次和收入水平较高的群体。“他们中的很多人,尝试过手术等各种治疗,也接触过很多养生疗法,当生命已经不可挽回的时候,给病人提供临终关怀就成为他们最后的选择。”! l- i# K+ \% |" P0 q4 h7 v
南宁阿梁  硕士一年级 发表于 2012-11-24 14:01:03 | 显示全部楼层 来自: 广西南宁
悲观者放弃希望,乐观者抵抗到底。
frostalker  初中一年级 发表于 2012-12-27 15:04:45 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
医生也不可能安详的离世,我母亲最后的时刻我看到的是呼吸衰竭的痛苦,母亲四肢痛苦的挣扎想要呼吸氧气,就像电视里那种被人闷死的场景一样,可惜这次闷死她的不是人而是癌症,所以安详离世只是一个理想,一般来说是做不到的
梅林  初中二年级 发表于 2012-12-27 19:40:58 | 显示全部楼层 来自: 湖北武汉
我就是很淡定的接受命运的安排,从确诊到现在很愉快的度过了5个月,10天前突然感觉背后有疼痛的感觉,晚上睡觉也会感觉后背象是撕开了一个口直往里面灌凉风,我用暖手宝堵在这个地方睡觉,我原来总是幻想着能坚持个两 三年,现在看来是不可能的了,但是我没什么遗憾的事,我现在想吃什么就吃什么,想玩什么就玩什么,过好每一天。

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