盲试靶向药（2）——病例分析1-Z

病人信息:
年龄：54岁
性别：男
2022年12月确诊肺癌晚期，肺内转移，及远端转移，脑补转移，且当时病人合并有新冠感染症状，在2022年12月20日~2023年1月10日进行抗新冠治疗。病人初诊病例+高通量基因检测显示，其复合SMARCA4的非小细胞肺癌诊断，并且无明确驱动基因靶点。主治医生开处方：白蛋白紫杉醇+奈达铂+PDL1抑制剂。由于病人爱人在多年前患乳腺癌经过化疗后离世，对化疗有抵触情绪，经与家属共同决定尝试靶向药（2023年1月11日开始）。

( Z. L# Q5 r4 j" x+ T$ E4 L初诊诊断报告：
6 q0 a5 f4 i* N

初诊报告

7 a' @/ ~, U# I1 m7 `服药方案：
6 e# h0 v" L8 k达可替尼+卡博替尼

服药体感
病人自述服药一周后明显体感变好，呼吸困难有所改善，食欲改善明显。

副作用：
! W/ G4 t6 i4 g; P  Q8 m804服用后右肺附近间歇性隐痛，有轻微腹泻，脸部头部出现皮疹。有时候会有点头晕，耳边痛。口腔内部有点麻。服用184之后出现常规性血压升高。
0 r+ X6 ^% b" _% g' P! w- z处理方法：络活喜控制血压
0 {7 x7 n! Z' Q5 m/ ?9 ?5 A- \9 j: _
3 o0 r% [- L4 s: V* P: K1 y& N复查结果：
肿瘤标志物
5 ?8 U. r* C$ R8 \; c) o
血常规

" {% F: g8 K0 z  _/ t( @肝肾功能

( r% @3 A' A! p- j( W5 e凝血功能


9 `# b6 q  p( U0 O脑补MR对比

肺部CT对比


- g, g$ v) |9 g& L% U2 w! a+ ^6 `3 K分析：
病人的基因检测复合典型的SMARCA4非小细胞肺癌病理特点，BRG1蛋白表达缺失，且肺腺癌相关NapsinA\TTF-1 免疫表达阴性，同时EGFR免疫表达阳性（后病人加做，基因报告也能看出）发现时病人主病灶超过10cm，且多发性转移，也同确诊此病的大部分病人特点相符，即主病灶肿瘤呈巨大状，且对病人消耗巨大，尝尝伴随贫血及肝肾功能异常。
病人通过服用靶向药前后的血液+影像学检查对比可以确认，肿瘤标志物全部下降，肝肾功能好转，血常规向好，贫血恢复。主病灶肿瘤缩小30%以上，包括脑部转移灶均得到了很好的控制，靶向药方案起到非常不错的控制肿瘤效果。